一次不经意的摩擦，一个微小的水泡，对于糖尿病患者而言，都可能是一场灾难的前奏。糖尿病足，作为糖尿病最严重和治疗费用最高的并发症之一，时刻威胁着患者的肢体与生命。
长期失控的血糖，会悄然侵蚀患者的神经、血管和免疫系统。足部的一个小伤口，若得不到及时、专业的处理，便可能迅速恶化，导致难以控制的感染和坏疽，最终令患者面临截肢的残酷现实。
然而，希望之光总能穿透阴霾。近日，佛山市二医院内分泌科医护团队通过创新的 “住院-门诊-家庭”三位一体延续性护理模式，成功帮助一位Wagner 3级糖尿病足患者战胜病魔，完美愈合创面，成功避免了截肢，守护了他行走的希望。
病魔再临：67岁患者的艰难处境
67岁的王先生，已有两年糖尿病史。他曾因右足第一足趾严重溃烂而接受过截趾手术，这段经历让他心有余悸。然而，病魔并未远去——12天前，他的右足再次无故出现水疱，并迅速发展为足背及足趾大面积发黑坏死，被诊断为严重的Wagner 3级糖尿病足。恐惧与经济的双重压力，让这个家庭再次蒙上阴影。
三位一体，为康复筑起三道防线
面对王先生的复杂病情和迫切出院的经济诉求，我院内分泌科医护团队没有放弃，而是迅速启动了创新的延续性护理方案，将专业的护理服务从医院延伸至门诊和家庭，打造了无缝衔接的“生命护航线”。
第一站：住院期 · 强化治疗，奠定基石
在院期间，团队为王先生制定了全方位的个性化治疗方案：
控感染：使用敏感抗生素进行强力抗感染治疗。
稳血糖：采用胰岛素泵强化治疗，快速将血糖稳定在理想范围。
精护创面：由专科护士进行专业的创面清创与护理。
强营养与功能：制定高蛋白糖尿病饮食计划，并指导患者进行踝泵运动、床上踩脚踏车等训练，以促进下肢血液循环。
第二站：门诊期 · 专业督导，稳固后方
在王先生因经济原因要求出院前，团队已为他铺好后路。他们为患者及家属开设 “伤口自护技能工作坊” ，通过情景模拟教学，亲手培训家属换药、足部观察等关键技能。
出院后，王先生定期返回糖尿病护理门诊，专科护士每3天为他进行一次专业的换药与全面伤口评估，并根据恢复情况动态调整治疗方案，同时持续督导其血糖监测、胰岛素注射和生活方式，确保院外管理精准、不走样。
第三站：家庭期 · 远程守护，触手可及
家庭护理是至关重要的一环。科室专科护士借助微信平台，建立了24小时在线支持通道。家属可随时上传伤口照片，专科护士则及时给予专业判断与反馈，实现了 “线上监督、即时反馈” 的远程守护，让家人安心，让患者省心。
重获新生：三个半月的生命奇迹
经过3个半月系统、连续、全方位的精心护航，奇迹终于出现：
王先生的右足创面成功愈合，保肢成功！
血糖控制平稳，持续达标。
家属已熟练掌握足部护理技能，避免了频繁往返医院的奔波。
模式价值：延伸服务，优化资源
“住院-门诊-家庭”三位一体护理模式的成功实践，不仅挽救了一位患者的肢体，更提供了一份糖尿病足优质护理的成功范本。它将护理服务从短暂的住院期延伸至漫长的康复期，通过线上线下结合的方式，为患者提供了全方位、全周期的健康管理。
这一模式优化了医疗资源配置，显著减轻了患者家庭的经济与照护负担，最终极大地提升了患者的就医满意度和生活质量，真正体现了以患者为中心的现代医疗护理理念。
供稿 | 内分泌科护理 彭秀华 陈玉芳
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
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