人的免疫系统就像身体的“国防部队”，时刻警惕并抵御外来病原体的入侵。而当这支队伍的“哨兵”出现识别混乱，甚至对自身组织发起攻击时，便需要医疗团队如“特种兵”般精准干预。近日，佛山市妇幼保健院内科上演了一场生命保卫战，神经内科牵头精准诊断，呼吸内科、内分泌科等多学科协作，成功救治了一名继发病毒性脑炎、急性垂体功能减退的危重产妇。 （图片由AI制成） 25岁的林女士（化名）产后不久开始反复出现高热，伴有咳嗽、咳痰、大量胸腔积液，随后还出现精神行为异常、定向力障碍，分不清时间、地点、人物，计算能力明显下降。“她突然连简单的加减法都算不出来，也不知道自己在哪里。”家属回忆时仍心有余悸。 林女士被紧急收治入我院内科。内科副主任潘伟连夜召集内科团队进行MDT（多学科协作）会诊，呼吸内科许新云副主任医师为患者行胸腔穿刺，剖析胸水成因与病情，指导调整用药；神经内科龚汉贤主任医师紧急为患者行腰椎穿刺检查，结果提示脑脊液异常，确诊为“病毒性脑炎”，随即指导抗病毒及免疫调节治疗。 然而，治疗过程并非一帆风顺。患者出现尿量急剧波动，表现为口干、多饮、尿崩（24小时尿量达7000ml），并伴有反复低钠血症、四肢乏力等症状。结合患者曾有剖宫产术后大出血的病史，内科团队敏锐地意识到，病情可能比预想的更为复杂。 龚汉贤分析，病毒性脑炎是病毒直接侵犯脑实质引起的炎症性疾病，但这位患者的情况尤为特殊和复杂，病毒不仅直接攻击脑组织引发脑炎，还有可能特异性地损伤了垂体，而剖宫产术后大出血，已经为垂体功能减退埋下了隐患。“我们高度怀疑该患者出现了急性腺垂体功能减退，即产后大出血与病毒感染双重打击导致垂体功能受损”。 为明确诊断，内科团队迅速安排相关检查。经内分泌科冯任维及王燕飞两位主治医师分析，内分泌检查结果显示垂体多种激素水平显著降低，包括皮质醇、甲状腺激素等，证实了之前中枢性尿崩症及垂体功能减退的诊断。 最终多学科讨论拟定综合治疗方案，包括抗病毒、免疫调节、强力抗感染与激素替代治疗，四管齐下控制病情。经过内科团队的精心救治，患者精神症状在24小时内得到缓解。 面对这一罕见且危重的病例，内科医疗团队24小时严密监护，根据每小时尿量监测及电解质结果动态调整药物方案，成功使病情逐渐稳定。经过近2周的精心治疗，林女士的病情出现转机：体温恢复正常，咳嗽缓解，精神行为症状消失，计算能力和定向力完全恢复，尿量也稳定在正常范围。“能够看着她重新清晰地叫出家人的名字，并进行正常的交流，这是我们最大的欣慰。”管床医生叶婷表示。 出院时，林女士已能够生活自理，与新生宝宝团聚。尽管仍需小剂量激素替代治疗并定期复查，但她预后良好，对未来充满希望。 病毒性脑炎起病隐匿、表现多样，特别是这种以神经精神症状合并内分泌危象为首发表现的病例，诊断难度大，需要医生有高度的警惕性和丰富的临床经验。这次成功救治体现了我院内科多学科协作在疑难危重症治疗中的核心价值，也为今后救治类似病例积累了宝贵的临床经验。 来源：内科 叶婷 审核：内科副主任 潘伟、医务部负责人 陈一平 编辑：宣教科全媒体编辑部
