每年9月17日为世界患者安全日，旨在通过提升公众认知、凝聚国际共识、动员多方协作，在重点关注领域消除可预防的医疗伤害。今年世界患者安全日主题是：安全医疗照护每个新生儿和儿童，口号是：从第一刻起筑牢患者安全防线！
儿童医疗安全需多方协同。新生儿及9岁以下幼童因生理发育特殊、依赖性强，在医疗体系中易受伤害。其权益维护依赖成人决策，且经济条件差异可能影响医疗可及性。保障安全需医疗工作者、家长及照护者共同理解儿童需求，同时卫生系统应提供规范培训、适宜工具及支持体系，从制度层面降低风险。
家长作为日常照护者，能敏锐察觉儿童细微症状变化（如食欲减退、睡眠异常），这种持续观察可弥补医疗机构间歇性评估的盲区。研究表明，家长报告的病情变化准确率达82%，可有效降低误诊风险。
通过适龄健康教育（如绘本讲解、角色扮演），4岁以上儿童可掌握基础自我监测技能。例如用表情量表表达疼痛程度，配合完成体温测量等简单操作，这种参与能提升治疗依从性30%以上。
从精神专科视角看，儿童及家庭参与医疗安全能显著提升干预效果。通过家庭-医疗团队协作，能更精准识别儿童的情绪需求，尤其在精神药物使用、行为干预等环节，共同决策可避免过度医疗化。这种模式还能强化家庭照护能力，形成治疗连续性，对儿童长期心理健康至关重要。
措施
1.建立儿童友好沟通：使用绘画、玩偶等工具帮助儿童表达症状，建立信任关系。
2.加强家庭培训：指导家长识别早期预警信号（如情绪突变、行为异常）并记录症状日记。
3.共同决策：在治疗计划中纳入家庭意见，明确家庭在药物管理、行为干预中的责任。
4.定期反馈：通过家庭会议或数字平台动态评估治疗反应，及时调整方案。
5.危机预案：与家庭演练紧急情况处理流程（如自伤行为），确保快速响应。
儿童用药安全的核心挑战源于其独特的生理特征：器官发育未成熟导致药物代谢（ADME）与成人存在显著差异，必须根据年龄、体重个体化调整。当前面临两大系统性问题：一是超说明书用药普遍（约50%儿科用药无适应症），因全球仅20%药品标注儿科适应症；二是适宜剂型短缺，迫使临床分切成人药品（剂量误差±30%），破坏药物特性。这一恶性循环源于药企研发投入不足，尤其新生儿重症领域，急救药品常需临时调配，增加稳定性与感染风险。
从精神专科视角看，儿童用药需兼顾生理与心理双重特殊性。发育中的神经系统对药物更敏感，不当用药可能引发不可逆的神经发育损伤或行为异常。精神类药物（如抗抑郁剂、兴奋剂）的剂量调整需严格遵循体重-年龄-症状三维评估，避免成人化用药导致的过度镇静或激越反应。同时，儿童对药物副作用的认知表达能力有限，需通过家庭观察和医疗监测构建安全网，确保治疗获益最大化。
措施
1.严格遵循个体化用药原则
儿童神经系统发育未成熟，药物代谢能力与成人差异显著，需根据年龄、体重、症状及药物遗传学特征制定方案。起始剂量通常为成人剂量的1/4~1/2，缓慢调整至有效剂量，并监测血药浓度。
2.优先选择儿童专用剂型
避免使用成人药物分切或混悬，以减少剂量误差（分药误差可达±30%）和药物特性破坏。
3.加强不良反应监测
儿童对精神类药物（如抗抑郁剂、兴奋剂）更敏感，需密切观察情绪波动、过敏反应等，尤其注意急性肌张力障碍等紧急情况
4.规范超说明书用药管理
约50%儿科用药存在超说明书使用现象，需通过多学科协作（医生、药师、护士）评估风险，并完善用药日志记录。
5.结合心理治疗与家庭支持
药物治疗需配合认知行为疗法等心理干预，同时指导家长观察用药反应，避免自行停药或换药。
6.强化药物储存与依从性
精神类药物需安全存放，防止误服；通过专用量具确保剂量准确，并建立定期复诊机制。
准确及时的诊断是安全医疗的基础。诊断过程包含多个环节：患者初诊、病史采集与体格检查、诊断检测、结果讨论与沟通、协作与协调、最终诊断与治疗计划制定、随访、重新评估及最终结局。每个环节均可能发生错误。患病儿童的临床表现与成人差异显著，使得儿科诊断难度更高。诊断错误包括漏诊、误诊、延迟诊断，或未能向患者及家属告知诊断结果。这些错误可能导致患者病情恶化，甚至引发病程延长、重症、残疾乃至死亡，同时增加医疗成本。
儿童的生理和心理发育不完善，儿童精神障碍存在高误诊比例，错误诊断可能导致治疗延误、抗精神病药物滥用导致的代谢综合征、错误标签化导致社交功能退化。
措施
1.建立标准化评估工具：采用DSM-5-TR诊断标准结合ADOS-2量表（自闭症）和Conners量表（ADHD）减少主观偏差；通过脑电图或MRI排除脑结构异常等生理因素。
2.建立多学科协作：组建精神科医生、心理师、教育专家的团队，综合家庭访谈与学校行为观察。定期复诊（每3-6个月）动态修正诊断，尤其关注青春期症状变化。
3.加强家庭-学校联动：培训家长记录行为日记，识别环境诱因（如家庭冲突加重情绪障碍）。制定个性化教育计划（IEP），减少校园压力导致的误判。
新生儿与儿童对医疗相关感染（HAIs）的抵抗力较弱，面临的感染风险更高。主要原因包括：标准感染控制程序执行不充分、设备与物资短缺、侵入性设备使用时长过久或方式不当、高风险医疗操作频繁、医疗基础设施薄弱、诊疗环境拥挤，以及儿童自身可能存在的免疫抑制状态。
精神科儿童因长期住院、行为紊乱(如自伤、拒食)、及免疫抑制药物使用，感染风险显著升高。
措施
1.环境管理
分区收治感染与非感染患儿，隔离病房配备独立通风系统。
高频接触表面（床栏、门把手）每4小时消毒1次，使用含氯消毒剂（500mg/L）。
2.操作规范
严格执行七步洗手法（≥15秒），接触患儿前后必洗手消毒。
侵入性操作（如静脉穿刺）需全程无菌防护，器械一次性使用。
3.患儿管理
限制探视人数，指导家属佩戴口罩、咳嗽礼仪。
强化营养支持（如补充维生素D3），提升免疫力。
4.监测预警
每日监测体温、血象，发现感染迹象立即隔离并送检病原学。
早产儿、低出生体重儿或患病新生儿面临残疾与死亡的风险最高。许多与早产、分娩时脑损伤、严重细菌感染或病理性黄疸相关的健康问题，均可通过规范的安全医疗照护措施预防与处置。
改善新生儿安全（尤其针对体弱患病新生儿），需配备具备专业技能的医疗人员、提供持续培训、制定贴合实际需求的医疗照护方案——涵盖袋鼠式医疗照护、新生儿重症监护室（NICU）支持等模式，同时明确团队成员角色分工，减少操作失误，保障医疗照护安全。此外，新生儿评估、急症应急处理、用药管理、感染预防及高危新生儿监测等标准化流程，对减少可避免的伤害也至关重要。
安全的医疗照护环境（包括功能正常的设备、充足的空间、有效的医疗措施及家庭参与），可进一步保护新生儿免受可预防的健康风险。
措施
1. 孕期预防与产前管理
高危因素筛查：定期产检监测妊娠期高血压、糖尿病等，及时干预宫颈机能不全（如使用孕酮或硫酸镁）。
产前糖皮质激素应用：对存在早产风险的孕妇，规范使用地塞米松促进胎儿肺部成熟，降低呼吸系统疾病风险。
2. 住院期间精细化护理
环境管理：维持暖箱温度24-28℃（根据胎龄调整），湿度55%-65%，减少强光和噪音刺激。
呼吸支持：对呼吸窘迫综合征（RDS）患儿采用无创通气（CPAP）或肺表面活性物质治疗，严格监测血氧饱和度（目标90%-95%）。
感染防控：严格手卫生（七步洗手法≥15秒），限制探视人数。
母乳喂养（含免疫球蛋白）降低坏死性小肠结肠炎（NEC）风险。
3. 营养与喂养管理
微量喂养：出生后24-48小时开始少量母乳或早产儿配方奶，逐步加量，监测胃潴留情况23。
营养强化：添加维生素D3（400-800IU/天）、铁剂等，预防贫血及佝偻病。
4. 神经系统与发育支持
早期干预：通过抚触、追视训练促进脑发育，定期评估肌张力及运动功能。
黄疸监测：血清胆红素>12mg/dl需干预，避免核黄疸导致智力障碍。
5. 家庭参与与出院后随访
袋鼠式护理：皮肤接触父母胸口，稳定体温并促进亲子依恋。
定期随访：监测生长发育、听力及视网膜病变，及时调整康复计划。
供稿 | 黄少梅
审核 | 俞洋
编辑 | 佛山市第三人民医院全媒体团队
