刘师傅的右肩痛了三个月，邻居说他这是患了“肩周炎”，让他多甩胳膊爬墙，结果越练越糟，连炒菜颠勺都钻心地疼。直到走进医院影像科做了肩关节MRI，影像科医生指着屏幕上的黑白影像说：“您看，问题在这——冈上肌腱有个大撕裂，这才是真凶！”刘师傅这才恍然大悟。
肩膀痛≠肩周炎
误诊的代价你承受不起
为什么肩痛需要做MRI检查
很多人会有疑惑：“单纯拍个X光片不行吗？”
其实肩关节是一个复杂的人体结构，里面不单单有骨骼，还有各种韧带、肌腱、关节软骨以及其它软组织结构，而肩痛的病变大多发生在软组织。X光片（DR）主要看骨骼情况，能发现骨的病变，包括骨折、骨质增生、骨质破坏等问题，但看不清软组织。CT对软组织分辨也不如磁共振，无法清楚显示肌腱本身及周围水肿等。
超声虽然对软组织显示得比较清楚，但它对操作者的依赖性极强，存在一定的主观性，例如在观察肩袖损伤时，若遇到肥胖患者、深层撕裂或细小部分撕裂，容易“看走眼”。
磁共振（MRI）则具有天然优势，能清晰显示肩关节囊是否粘连、肩袖肌腱及盂唇是否损伤、损伤的程度和范围等等，这些对治疗方案的选择非常重要。
肩袖损伤在MRI图像上
有什么表现
肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱组成，形似袖套包裹肱骨头。正常情况下，肌腱在MRI图像上表现为均匀低信号（呈黑色），当发生损伤时肌腱会增粗，连续性中断，信号异常，压脂序列信号增高（呈白色）。
↑图1-2.正常肌腱表现为黑色（橙色箭头所示）
↑ 冈上肌肌腱滑囊侧部分撕裂，显示为连续性部分中断，压脂序列信号增高（红色箭头所示），伴滑囊、关节囊积液（紫色箭头所示）
↑ 冈上肌腱完全撕裂，肌腱挛缩，断裂处被液体信号代替，表现为压脂序列高信号（白色，深红色箭头所示）
做MRI检查需要注意什么？
1.提前去除身上携带的所有金属物品（手机、银行卡、首饰、拉链、纽扣、含金属的文胸等）；
2.体内有金属植入物（如心脏起搏器、除颤器、某些人工关节、金属碎片）务必提前告知医生和技师，评估是否安全。
影像科医生的重要提醒
1. 别自行“确诊”肩周炎！肩膀痛伴无力、夜间痛、特定动作痛，高度警惕肩袖损伤。
2. 医生专业查体后，如需明确肩袖损伤的具体情况，肩关节MRI检查是最佳选择。
供稿 | 影像中心 崔楚坤
编辑 | 齐 绵
编审 | 黄定珠
审核 | 李恒寿
广州中医药大学顺德医院新城院区（大良南江新中路4号）