在疼痛科门诊

每天都会听到：

“医生，我腰疼，

是不是腰椎间盘突出？”

很多患者带着焦虑和自我诊断前来，认定腰疼的元凶就是椎间盘突出。作为一名疼痛科医生，首先要告诉大家：腰疼病因复杂，精准诊断是有效治疗的第一步。而疼痛科的特色，正是利用先进的微创介入技术，在精准诊断的基础上，为患者提供阶梯化、个体化的治疗方案。

腰椎间盘突出确实是常见原因，但它只是“嫌疑名单”上的一员。您的腰疼还可能源于：

1.肌肉筋膜性疼痛：最常见的原因，多由劳损导致。

2.小关节紊乱：腰椎后方的小关节发生炎症或错位，转身弯腰时易诱发剧痛。

3.骶髂关节问题：该关节的炎症其疼痛位置和性质极易与腰椎问题混淆。

4.腰椎管狭窄症：多见于老年人，典型特征是“间歇性跛行”。

5.神经病理性疼痛：如带状疱疹后神经痛，也可表现为腰部区域疼痛。

很多患者的疼痛是多种因素叠加的结果（即“混合性疼痛”）。例如，可能是椎间盘突出与小关节源性疼痛并存。而疼痛科，则需要像“侦探”一样，利用专业手段精确锁定真正的“责任病灶”。

MRI片子只是诊断的其中一个依据，但MRI上看到的“突出”很可能与疼痛症状无关。疼痛科的诊断流程是：

1.详尽的问诊与体格检查：这是基石，帮助我们形成初步判断。

2.影像学检查（X光、CT、MRI）：提供重要的形态学依据。

3.超声引导下疼痛评估：率先广泛应用肌骨超声技术，像给疼痛做“B超”，能动态、实时地查看肌肉、韧带、神经等软组织的细微病变，实现无辐射的精准初步评估。

4.诊断性神经阻滞——我们的“金标准”：这是精准诊断的核心技术。当怀疑某个小关节或某根神经根是疼痛源时，我们会在超声、C臂或CT引导下，将少量麻醉药精确注射到可疑的病灶周围。

确诊后，我们会遵循“阶梯治疗”原则，为您量身定制方案：

1、基础阶段：健康教育、物理治疗、药物治疗。

2、特色阶段——微创介入治疗：当保守治疗效果不佳时，我们不再让患者只能在“忍痛”和“开刀”之间做选择，而是提供全面的微创治疗技术：

神经阻滞与脉冲射频：针对明确的神经痛，用药物或脉冲电流精准调控神经功能，高效镇痛。

椎间盘射频热凝/等离子消融术：对于椎间盘源性疼痛，通过一根细针导入射频能量，使突出的间盘组织回缩，解除对神经的压迫，创伤仅针眼大小。

脊髓电刺激（SCS）：对于复杂的顽固性腰腿痛，我们可植入一个“神经起搏器”，用微弱的电流阻断疼痛信号上传，从根本上控制疼痛。所有这些操作均在影像引导下完成，安全、精准、有效，最大程度保护正常组织。

供稿：疼痛科