胃癌腹膜转移是晚期胃癌患者常见的转移方式之一，在接受根治性手术后复发的胃癌患者中，腹膜转移率可达40%~50%。临床研究显示腹腔热灌注化疗（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy,HIPEC)与胃癌根治术的结合可延长无腹膜复发生存期，对进展期胃癌腹膜转移的潜在高风险患者具有重要意义，为改善预后提供了潜在选择。

一位胃癌患者X某，在我院通过多学科协作和腹腔热灌注化疗（HIPEC）等手段，有多项胃癌腹膜转移高危风险因素的他，已经控制三年仍未复发！

患者X某因“上腹胀伴反酸嗳气1周”到我院就诊，胃肠造影提示：胃窦壁弥漫性增厚伴溃疡形，考虑癌，累及幽门并胃窦幽门梗阻。经过影像学检查提示胃窦近幽门处占位性病变，结合胃镜病理活检确诊为胃窦黏液腺癌(pT4aN3M0ⅢC期)。

针对X某的病情，我院多学科医疗团队制定实施了“腹腔镜辅助远端胃癌根治术+空肠空肠侧侧吻合术+空肠营养性造瘘术+腹腔热灌注置管术”的综合治疗方案。

由中国抗癌协会编写的《CACA C-HIPEC技术指南(2023)》指出，胃癌腹膜转移高风险因素有以下九项，而患者术中病理检查可判断其符合腹膜转移高风险人群。

为预防根治术后腹膜转移，我院医疗团队选择三次腹腔热灌注以延缓患者无复发生存期，并以8个周期的SOX化疗+信迪利单抗免疫治疗，进一步清除残留癌细胞。

本例胃窦黏液腺癌患者分期较晚且腹膜转移风险高，通过多学科协作和热灌注等综合治疗手段，患者疾病控制已经长达三年。X某坚持定期随访，结果让人振奋：没有出现复发转移迹象；吃饭、生活基本恢复正常，生活质量比治疗前高了不少！

热灌注的应用为预防腹膜转移提供了新的可能性，希望能有越来越多的患者能因热灌注赢得与时间赛跑的机会!

胃癌腹膜转移是进展期胃癌根治术后复发的主要原因之一，占术后转移的45.9%，预后极差。《整合医学宣言》主张医预结合，预防为主，以提高胃癌患者的生存率，取得事半功倍的效果。因此，“防”为上计，预防先行。

①防：以规范的无瘤操作体系及术中干预措施为核心，再严格遵循循证医学原则辅以其它治疗手段进行个体化选择。

②筛：宏观浆膜分类法（MSC）和非编码RNA等生物标志物有助于预测腹膜转移，AI技术结合影像组学可提升诊断效率。

③诊：精准诊断依赖于多种检查手段，如腹腔镜探查（金标准）、CT、MRI、新型PET-CT及AI模型，提高隐匿性转移的检出率。

④治：采用个体化方案，如腹腔内常温联合全身化疗、加压腹腔气溶胶化疗联合肿瘤细胞减灭术及腹腔热灌注化疗、及免疫治疗等方法，延长生存期。

⑤康：通过控制腹水、缓解梗阻和营养干预，以改善患者生活质量。

未来还需整合多学科技术，优化全流程管理，实现精准防治。

供稿：肛肠外科