10多年前，陈阿婆就被确诊为双眼白内障，左眼已顺利完成手术，但右眼却始终拒绝手术治疗。这10多年，她的右眼基本看不清，日常全靠左眼生活。1周前，已经80岁的陈阿婆在田间劳作时，因右眼视力差不慎撞到竹子，导致眼睛红痛，可她还是没当回事，仅在眼皮上涂了“万花油”就不再关注。
本以为没事，但没想到右眼红痛非但没缓解，反而愈发严重，儿子赶忙带她到佛山市二医院眼科就诊。初步检查时，裂隙灯显微镜显示陈阿婆右眼前房积脓——本该清澈的房水，已变成黄白色“脓液”，这是眼科重症眼内炎的典型征兆，不仅可能致盲和眼球摘除，还可能影响对侧眼，甚至扩散到大脑危及生命，医生当即安排她住院。
眼底外及眼外伤二科周怀胜主任医师团队进一步检查发现，陈阿婆眼表无伤口，排除了病原微生物从外部侵入的可能。眼眶CT检查给出了关键线索：她右眼晶状体本应是凸透镜形，如今却呈线样影，判断为晶状体脱位并沉入玻璃体腔。
左图为右眼原晶状体位置，晶状体缺如，右图为右眼晶状体脱位沉入下方玻璃体腔
眼底外及眼外伤二科全科详细讨论，结合局部抗炎治疗后阿婆的房积脓明显改善的情况，确诊陈阿婆患的是晶状体相关性葡萄膜炎。随后，周怀胜主任医师主刀，通过右眼玻璃体切除+白内障超声乳化抽吸术，取出了脱位的晶状体——此时晶状体皮质已部分溶解，晶体大部分脱位，晶状体核坚硬如大理石。术后，陈阿婆右眼炎症得到有效控制，红痛症状明显好转，视力有提升，后续可择期植入人工晶体进一步提升有用视力。
脱位沉入玻璃体腔的白内障晶状体核，玻璃体腔注入重水后上浮至虹膜平面
一、什么是晶状体相关性葡萄膜炎？
晶状体相关性葡萄膜炎，是晶状体蛋白暴露于眼内环境后，引发的自身免疫性或炎症性反应。
像陈阿婆这样，因白内障发展到过熟期，虽只是受到外部碰撞，但晶状体囊膜就渗透或破裂，导致蛋白泄露，进而引发眼睛红痛发炎，就是典型病例。这种炎症从外观上看，与眼外伤（如眼球被扎伤、扎破）或血液中微生物感染导致的眼内炎相似，需仔细鉴别才能确诊。
若未及时治疗，该疾病可能继发青光眼、黄斑水肿、视网膜脱离，最终导致永久性视力损伤甚至失明和眼球摘除；但只要及时手术清除白内障，预后通常良好。
二、老年性白内障：别等“长熟”再手术！
过去的老观念认为，白内障要等“长熟”、完全看不见了再手术，这是因为早年的大切口白内障囊外摘除术，需要晶状体核足够硬才容易取出。
但现在主流的超声乳化吸除术，具有切口小、恢复快、安全性高的优势，过晚手术反而会增加风险。比如陈阿婆，就因白内障过熟，在轻微再不碰撞后，出现晶状体溶解、下沉，进而引发晶状体相关性葡萄膜炎，不仅治疗时需要联合眼底手术，还面临更高的费用、风险和更长的恢复时间。
三、老年性白内障手术时机怎么选？
1
核心判断标准：
只要视力模糊影响到日常生活，就可以考虑手术。比如看电视、看书、用手机困难，开车、打牌、钓鱼时看不清等情况，都可作为手术参考信号。
2
视力数值参考：
一般矫正视力低于0.5，就建议考虑手术治疗。
3
复查建议：
即便暂时不想手术，也需每6-12个月到医院复查，让医生监测白内障进展和眼部整体健康状况，避免延误治疗引发并发症。
眼底外及眼外伤二科
周怀胜
主任医师
眼底外及眼外伤二科主任
广东省眼科医师协会眼与全身病专业委员会委员
广东省眼健康协会青光眼专业委员会常委委员
广东省视光学学会围手术期管理专业委员会委员
广东省预防医学会眼科疾病防治专业委员会委员
中国医药教育协会医疗器械管理眼科分会委员
擅长各类白内障的诊断及手术治疗；擅长眼底疾病（玻璃体积血、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑变性、静脉阻塞等）的诊断及手术治疗；擅长眼外伤的诊断及手术治疗。
供稿 | 眼底外及眼外伤二科 曾颂玫
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
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