您知道吗
2.3亿中国人正“泡”在高血糖的糖水里
最新数据显示
我国糖尿病患者总数已突破2.3亿人
相当于每6人中就有1人患病
而这一数字仍在攀升
更严峻的是，糖尿病绝非“血糖高点”而已
它会悄然侵蚀全身器官
而视网膜往往是最早沦陷的“重灾区”
目前，我国已有约3700万人发生了糖尿病视网膜病变（简称“糖网”），而且随着糖尿病病程发展，“糖网”的患病率也在不断增加，糖尿病史10年的患者“糖网”患病率为50%，超过20年的患者“糖网”患病率几乎接近100%。
糖尿病可引起糖尿病视网膜病变，严重者可致失明
44岁的李老师患糖尿病4年，他没想到，一场由糖尿病带来的视力危机正悄然降临。
新学期伊始，李老师感觉右眼视力持续下降，他赶紧前往佛山市第二人民医院眼科医院眼底外及眼外伤一科就诊。经黄玉娟主任医师检查后发现，李老师右眼视力仅剩0.1，玻璃体出现积血，“糖网”已经到达Ⅳ期或Ⅴ期，建议他尽快完成双眼视网膜激光（PRP）及严密随访治疗。
右眼出现玻璃体积血（*标示），左眼视网膜也有散在出血点（白箭示）
接受激光治疗后李老师很快重返讲台，但没想到三个月后他再次出现视力骤降，“像被黑雾遮住，只能数指”。复查显示，他的双眼玻璃体出现严重积血，并出现双眼黄斑水肿。黄玉娟主任马上安排李老师住院并为他施行了右眼玻璃体切除+视网膜激光手术。清除眼内积血后，李老师的右眼视力恢复至0.6。
术前检查提示李老师双眼玻璃体积血
术前检查提示李老师双眼黄斑水肿（*标示），视网膜下积液（三角形示）
此后，李老师又先后接受了四次玻璃体腔抗VEGF药物注射治疗，期间左眼也因严重出血而做了玻璃体切除手术。最近一次复查时，医生发现李老师双眼均出现糖尿病性白内障，随即为他进行了双眼白内障手术，并同期注射了新一代抗VEGF药物。术后一周复查时，李老师右眼视力稳定在0.6，左眼视力更是奇迹般达到1.2。
双眼晶状体混浊，出现糖尿病性白内障
“糖网”是糖尿病最常见微血管并发症，也是工作人群失明的主因之一。早期几乎没有症状，一旦察觉视物模糊，往往已进入中晚期，治疗难度大增。因此，确诊糖尿病后应立即进行眼底检查，并坚持定期随访。
如李老师一样，早发现、早治疗（涵盖血糖控制、激光、注药、手术等）是阻缓病情、挽救视力的关键。
国内分期标准将“糖网”分为六期（Ⅰ-Ⅵ期）：
Ⅰ-Ⅲ期为非增殖期，以微血管瘤、点状出血、硬性渗出为特征；
Ⅳ-Ⅵ期则为增殖期，标志是新生血管生成、玻璃体积血甚至视网膜脱离。
在非增殖期，患者可能仅出现轻微视力下降或无症状（如视物稍模糊），易误认为是视疲劳或白内障而忽视“糖网”的发生，而一旦病情发展到增殖期，治疗的难度将大大提高，治疗效果也会大打折扣。
不同分期的“糖网”有不同的眼底表现，左图为非增殖期“糖网”，出现微动脉瘤、出血点、黄白色硬性渗出，右图为增殖期“糖网”，出现视网膜新生血管、纤维增殖、牵拉性视网膜脱离。
视网膜中心的黄斑区积液水肿，导致视物变形、中心视力受损，是“糖网”患者视力下降的首要原因。
玻璃体本身无血管，不发生出血，但当视网膜新生血管破裂时，血液涌入玻璃体，可造成玻璃体积血，可有眼前烟雾或黑影飘动，严重者可出现视力急剧减退甚至仅存光感。
纤维膜牵拉致视网膜脱离，或新生血管阻塞房角引发青光眼，不仅失明，且伴随剧烈眼痛。
“糖网”在视力丧失前常无征兆，因此主动干预至关重要：
严格控制血糖
长期高血糖会破坏视网膜微血管结构，诱发血管渗漏、黄斑水肿，最终导致不可逆的视力损害。数据表明：血糖控制达标（如空腹<7mmol/L、糖化血红蛋白<7%）可显著延缓“糖网”的发生与进展。因此，“糖网”患者除了定期进行眼科检查外，还应在内分泌科医生指导下制定个体化的血糖控制方案。
定期眼底筛查
早期“糖网”不痛不痒，但可通过检查提前预警，避免病变发展。糖尿病患者应在眼科医生的建议下，根据自身病情确定复诊周期，定期接受散瞳眼底检查、扫描激光眼底检查（SLO）、光学相干断层成像（OCT）、光学相干断层成像血流成像（OCTA）、荧光素钠眼底血管造影（FFA）等一系列专业检查。
及时规范治疗
DR进展分“非增殖期”、“增殖期”两阶段，越早干预，视力挽救率越高。目前针对“糖网”的眼科治疗主要包括视网膜激光光凝、玻璃体腔药物注射（抗VEGF或糖皮质激素）、玻璃体切除手术治疗等。
视网膜激光光凝术：适用于Ⅲ期及以上“糖网”，可封闭渗漏血管，消灭新生血管，降低病变进展风险。
玻璃体腔药物注射：眼内注射抗VEGF药物或糖皮质激素类药物，可以有效消退黄斑水肿、抑制新生血管形成。
玻璃体切割术：对于难以吸收的玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离，需要通过玻璃体切除手术来清除积血、剥离增殖膜、复位视网膜，挽救残存视力。
黄玉娟
眼底外及眼外伤一科主任
主任医师
专业方向：眼底疾病、眼外伤、白内障
门诊时间：周一、三、四上午（卫国路院区），周五上午（绿岛湖院区）
眼底外及眼外伤一科简介
眼底外及眼外伤一科是佛山市第二人民医院眼科医院的重要专科，集医疗、科研于一体，专注于眼底病、眼外伤及白内障的诊疗。
科室拥有25名医护人员，其中13名临床医师（含博导1人，高级职称4人，博士6人）。配备国际顶尖手术设备如Centurion 白内障超声乳化手术系统，Constellation玻璃体白内障超声乳化一体机以及蔡司、莱卡手术显微镜；顶尖检查设备如免散瞳超广角眼底照相机，超广角眼底造影，SD-OCT及OCTA等。
眼底诊疗方面，擅长疑难疾病诊治，在糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、玻璃体积血、黄斑病变以及复杂眼外伤等方面的手术治疗达到国内先进水平；在无菌空气填充治疗视网膜脱离、5-0聚丙烯线GATT术治疗难治性青光眼，改良Yamane技术治疗无囊膜晶状体缺如等领域创新显著。开设24小时视网膜脱离绿色通道；率先在佛山成立眼外伤救治中心；白内障手术常规开展微切口超声乳化联合老视矫正，景深延长型、散光型及多焦点人工晶体植入术。
近5年，获批横向课题4项，科研立项4项，发表SCI及论文34篇，综合技术达国内先进水平，致力于为患者提供精准、高效的诊疗服务。
供稿 | 眼底外及眼外伤一科 黄航
审核 | 冼碧琨
审定 | 黄玉娟
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
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