66岁的李女士（化名）因反复上腹痛1月，加重伴黄染1天到佛山市二医院就诊。检查显示，李女士左肝内胆管被结石 “填满”，形成“充满型结石”，且已合并胆管炎；同时胆总管内还散落着多枚结石，相当于胆道系统的 “主干道” 和 “分支” 均被堵塞。更危险的是，增强CT提示其左肝已出现明显萎缩——这意味着长期的结石梗阻与炎症刺激，已导致左肝组织失去正常功能，若不及时干预，不仅会引发反复感染、重症胆管炎，还可能因肝功能衰竭、胆道恶变等危及生命。
鉴于病情的复杂性与危重性，佛山市第二人民医院立即启动多学科会诊，多科室专家共同研判后，决定为李女士实施腹腔镜左半肝切除术+胆道镜下胆管结石取出术+胆管支架置入术，通过 “切除病变肝脏+清除胆道结石+支架支撑引流” 的组合方案，从根源上解决问题。
我院已构建成熟的多学科标准化协作流程，从术前评估到术中配合再到术后管理形成闭环衔接。在该手术筹备阶段，多学科团队开展联合会诊，为手术方案制定提供全面依据。其中，绿岛湖院区麻醉科负责人昌睿杰主任带领的麻醉团队作为关键协作力量，根据术前评估患者情况规划控压节点——通过精细化调控循环容量、优化麻醉深度等专业手段，将中心静脉压稳定维持在目标区间，减少肝断面及门静脉血管出血，成功为外科操作创造清晰术野。
在手术实施过程中，麻醉团队与温顺前主任带领的肝胆胰脾外科团队形成无缝配合，确保每一个切除、止血操作都在稳定的生理状态下进行。最终，在协同发力下，温顺前主任团队精准完成手术操作，术中出血量仅 10ml。术后患者各项生命体征平稳，恢复顺利。
知多D：
肝胆手术的特殊挑战
肝脏作为人体最大的"解毒工厂"，其血供占心输出量25%。腹腔镜下解剖性肝切除术面临三大难题：
1、解剖复杂：肝静脉壁薄如蝉翼，毗邻下腔静脉；
2、止血困难：微创视野下难以快速处理突发出血；
3、代谢敏感：肝硬化患者尤其对血流波动耐受性差。
当麻醉遇见精准：血流管理的艺术
在本次腹腔镜肝部分切除术中，麻醉团队通过控制性低中心静脉压技术（CLCVP），将中心静脉压精准调控在0-5 cmH₂O区间，为外科医生开启“高清视野模式”。该技术使术中平均出血量明显减少，较传统方法，患者术后肝功能恢复速度更快。
专家介绍
温顺前
大外科主任兼肝胆胰脾外科主任
主任医师
擅长肝胆胰脾外科微创手术，对疑难肝胆胰脾疾病、肝胆胰肿瘤，复杂肝胆管结石、重症胰腺炎、门脉高压症、腹外疝等疾病的诊治有较深造诣，手术精细。熟练开展腹腔镜胰头癌根治术（胰十二指肠切除术）、肝门部胆管癌根治术、三镜联合治疗肝胆管结石、各类肝切除术、脾切除、胆总管切开取石一期缝合术、胆肠吻合术、食道裂孔疝修补术等肝胆外科高难度手术。在肝癌规范化诊治：肝癌手术治疗、微波消融、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗有丰富的临床经验。
昌睿杰
绿岛湖院区麻醉科负责人
副主任医师
硕士研究生
德国访问学者
广东省精准医学学会麻醉分会委员
科研：市科技进步二等奖
论文：核心期刊 10+ 篇，含SCI 3 篇、中华系列 1 篇
临床：肝脏手术、心胸手术及疑难危重病人麻醉专家。
擅长：腹腔镜肝叶切除手术中的低中心静脉压麻醉管理技术，体外循环下心脏手术、不停跳冠脉搭桥手术麻醉，超声引导下的神经阻滞麻醉，疑难危重病人的麻醉，老年人和新生儿、小儿麻醉，熟练掌握动静脉穿刺技术。
供稿 | 肝胆胰脾外科 陈俊鹏
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
点击下方公众号名片即可在线挂号：
