近日，佛山市第二人民医院绿岛湖院区甲状腺疝血管小儿外科黄文主任及叶钿均副主任医师团队成功为一名9岁女童实施双侧甲状腺全部切除术+双侧颈侧区、中央区淋巴组织清扫术，这是佛山市近年来首例针对低龄儿童的复杂甲状腺恶性肿瘤根治手术，标志着佛山市第二人民医院在甲状腺肿瘤精准诊疗领域达到新高度。
罕见病例：
9岁女童确诊双侧甲状腺乳头状癌，
诊疗难度突破常规
该名9岁女童因“吞咽不畅、颈前肿大”就医，其母亲有甲状腺乳头状癌病史，进一步检查揭开了罕见病情：
诊断难：
彩超提示甲状腺双侧叶结节（左侧ACR-TR5类，高度怀疑弥漫性硬化型乳头状癌；右侧多发钙化，不排除癌变），且双侧颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结均异常肿大，考虑转移。由于儿童甲状腺肿瘤发病率仅占儿童恶性肿瘤的1%-2%，且低龄患儿肿瘤进展快、转移范围广，术前需精准判断肿瘤性质与侵犯范围，避免过度诊疗或漏诊。
治疗难：
细针穿刺病理确诊双侧甲状腺乳头状癌（经典型，多灶性），左侧肿瘤最大径达2.6cm，右侧达1cm，且存在神经侵犯、脉管内癌栓、甲状腺被膜侵犯，双侧颈部2-4区及中央区淋巴组织广泛转移（转移率超60%）。手术需在保留患儿甲状旁腺功能、喉返神经功能的前提下，彻底切除双侧甲状腺及转移淋巴组织，同时需避免淋巴漏等情况，儿童颈部解剖结构精细，操作容错率极低，对手术技术与术中神经监测要求极高。
双侧甲状腺弥漫多发强化灶，且和颈前肌边界不清
面对难题，甲状腺疝血管小儿外科联合病理科、影像科、超声医学科、麻醉科、儿科等多学科团队反复研讨，最终制定“超声引导穿刺精准诊断+全甲状腺切除+双侧颈侧区、中央区淋巴组织清扫+术中神经生理监测”的个体化方案，最终顺利完成手术，术中全程保护喉返神经与甲状旁腺，术后患儿恢复良好，未出现声音嘶哑、低钙抽搐等，亦未出现淋巴漏等并发症。
超声医学科主任陆培明主任实行甲状腺穿刺活检术
黄文主任团队实行双侧甲状腺癌根治术+双侧颈部侧区淋巴结清扫术治
科普：小儿甲状腺恶性肿瘤，
早发现、早干预是关键
1、发病原因：多因素叠加，遗传与环境需警惕
小儿甲状腺恶性肿瘤以乳头状癌最常见（占比超80%），其发病与以下因素相关：
遗传因素：家族甲状腺癌病史是重要风险，如本例患儿母亲为甲状腺乳头状癌患者，部分家庭存在甲状腺癌相关基因突变（如RET基因突变），会显著增加儿童患病概率。
辐射暴露：儿童甲状腺对辐射更敏感，头部、颈部放射治疗史（如既往因其他肿瘤接受放疗），或长期暴露于放射性环境，会提高甲状腺细胞癌变风险。
自身因素：甲状腺自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）可能增加肿瘤发生概率，部分患儿存在甲状腺发育异常，也可能诱发病变。
2、预防手段：规避风险，定期筛查
减少辐射暴露：儿童应避免不必要的头部、颈部CT等辐射性检查，如需检查需做好甲状腺防护；远离放射性物质，避免长期处于辐射超标的环境。
重视家族筛查：若家族中有甲状腺癌患者，建议直系亲属（尤其是18岁以下儿童）每1-2年进行一次甲状腺超声检查，做到早发现、早干预。
关注甲状腺健康：日常避免过度劳累，保持规律作息，均衡饮食（适量摄入碘，避免碘过量或不足）；若出现颈部肿块、吞咽不畅、声音变化等症状，需及时就医检查。
此次手术的成功，不仅为低龄甲状腺恶性肿瘤患儿提供了安全有效的诊疗范例，也为佛山地区小儿甲状腺肿瘤多学科诊疗积累了宝贵经验。甲状腺疝血管小儿外科黄文主任及叶钿均副主任医师团队表示，将持续优化儿童甲状腺疾病诊疗流程，为儿童健康保驾护航。
绿岛湖院区门诊出诊
8:00-12:00 | 14:00-17:00 | |
星期一 | 叶钿均 | 叶钿均 |
星期二 | 林唯栋 | 陆鹏辉 |
星期三 | 叶钿均 | 杜立 |
星期四 | 陆鹏辉 | 黄文 |
星期五 | 杜立 | 杜立 |
星期六 | 叶钿均 | 无 |
星期日 | 陆鹏辉 | 无 |
专家简介
黄文
甲状腺疝血管小儿外科主任
主任医师
擅长: 甲状腺、疝、血管、小儿外科的各种疾病的诊治。甲状腺外科方面：擅长传统开刀及腔镜甲状腺手术，对甲状腺结节、甲亢、甲状腺癌等有非常丰富的临床经验。血管外科：对外周血管各种疾病的诊治有深入研究。擅长下肢动脉粥样硬化闭塞症、糖尿病足、胸腹主动脉瘤等动脉性疾病的介入治疗。对下肢深静脉血栓、大隐静脉曲张等静脉性疾病亦有着丰富的诊治经验。小儿外科方面：对小儿泌尿及小儿普外有深入的研究；率先在本院开展先天性肠闭锁等消化道畸形、尿道下裂、隐睾、小儿疝等小儿外科疾病的手术治疗。 疝气外科方面：对各种腹壁疝治疗有丰富的临床经验。
叶钿均
副主任医师
对普通外科常见病及多发病有较好的诊治水平，包括甲状腺外科、疝外科、血管外科及小儿外科等疾病，尤其对甲状腺疾病及疝疾病的诊治有较丰富经验，能掌握国内外普通外科学的最新医疗动态，尤其是微创治疗方面，如不同入路的腔镜甲状腺手术（胸前径路、经腋窝入路等）、甲状腺病灶的穿刺及消融治疗、各种疝（腹股沟疝、腹壁切口疝、食管裂孔疝等）的腹腔镜手术治疗等方面有较深入研究。曾在南方医学大学南方医院普通外科进修，对普通外科的多发及疑难病种有较丰富经验。
杜立
医师
对于各种腹壁疝，甲状腺癌、结节性甲状腺肿等良恶性肿瘤的开放及腔镜微创手术有深入研究，熟悉血管及小儿外科方面常见疾病的诊疗规范。
供稿 | 甲状腺疝血管小儿外科 杜立
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