
反复腹痛、发热、既往多次胆道手术史……
这是一位中年女性患者带着复杂病情
来到佛山市第二人民医院时的真实写照


病情复杂,诊疗团队迎难而上
该患者为中年女性,因“反复腹痛伴发热”入院,经检查确诊为“肝内胆管结石并胆管炎”。温顺前教授介绍,患者情况特殊且棘手:“她既往有多次胆道开腹手术史,此次不仅结石复发,更关键的是造成了胆肠吻合口的严重狭窄,这是导致胆管炎反复急性发作、结石难以根治的根本原因。”常规手术不仅创伤大、风险高,且在已有吻合口狭窄且解剖结构显著改变的情况下,极易再次失败。
面对挑战,医疗团队没有退缩。他们组织了多次科室内部及与影像科、介入科的多学科讨论(MDT),最终为患者量身定制了一套“分期、联合、微创”的个性化治疗方案:先行经皮穿刺建立操作通道(PTCD)引流胆汁、控制感染,再分期通过胆道镜和介入技术联合攻坚,处理狭窄、取净结石。

术前MR图片
分阶段精准施治,手术团队步步为营
2025年6月11日,治疗团队实施了第一阶段手术——“经皮胆道镜下取石术”。术中发现左右肝内胆管均存在大量结石,同时确认了此次疾病的“元凶”——胆肠吻合口狭窄。团队沉着应对,顺利留置左右肝PTCD引流管,为后续治疗打下了坚实基础。
感染控制后,治疗重点转向了解除梗阻。7月17日,巫青副主任医师在介入导管室率先为患者施行“DSA引导下左侧胆肠吻合口狭窄球囊扩张术”,成功开通了左侧胆道。
然而,真正的挑战在四天后(7月21日)的全麻手术中来临。温顺前教授、巫青副主任医师及叶永青医师在胆道镜下进行碎石取石时,于左肝内胆管意外发现并成功取出一枚残留的T管断端。“这种异物残留是造成反复感染和结石形成的一个重要诱因,它的取出对患者远期康复意义重大。”叶医师说。



术中发现T管断端残留
技术精湛,攻坚克难现曙光
就在大家认为胜利在望时,最后一个难关横亘面前。7月24日,在计划进行“右侧胆肠吻合口狭窄扩张术”时,团队发现由于解剖结构异常复杂,常规导丝无法从右侧胆管进入吻合口下端,手术陷入僵局。
凭借丰富的经验和娴熟的技术,巫青副主任医师及其介入团队没有放弃。他们在DSA透视下反复尝试、精细超选,最终完成了一项高难度操作——成功“经右侧胆管通路进入左侧胆管”,并顺利对狭窄段进行了精准扩张。这一刻,标志着困扰患者多年的多处胆道梗阻被彻底解除!

DSA下成功扩张右侧肝内胆管,进右侧胆管进入左侧胆管,纠正吻合口狭窄。
外科介入模式治疗复杂肝内胆管结石,彰显现代医学优势
“这个病例的成功,是现代微创技术、多学科协作诊疗模式和患者信任共同创造的生命奇迹。外科手术联合介入治疗复杂肝内胆管结石,处理胆吻合口狭窄的模式是值得推广的。”温顺前教授在回顾整个治疗过程时总结道。他指出,对于此类复杂胆道疾病,单一技术或单一学科往往无能为力。而佛山市二院肝胆胰外科采用的“经皮肝穿刺胆道镜(PTOBF)取石”联合“DSA介入扩张”的序贯治疗方案,充分发挥了各种技术的优势,实现了1+1>2的效果,最终以最小的创伤为患者解决了最大的问题。

专家介绍

温顺前
大外科主任兼肝胆胰脾外科主任
主任医师
擅长肝胆胰脾外科微创手术,对疑难肝胆胰脾疾病、肝胆胰肿瘤,复杂肝胆管结石、重症胰腺炎、门脉高压症、腹外疝等疾病的诊治有较深造诣,手术精细。熟练开展腹腔镜胰头癌根治术(胰十二指肠切除术)、肝门部胆管癌根治术、三镜联合治疗肝胆管结石、各类肝切除术、脾切除、胆总管切开取石一期缝合术、胆肠吻合术、食道裂孔疝修补术等肝胆外科高难度手术。在肝癌规范化诊治:肝癌手术治疗、微波消融、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗有丰富的临床经验。

巫青
肝胆胰脾外科
副主任医师
熟练开展ERCP、超声介入、经皮肝胆道镜技术及肝癌介入(TACE/HAIC)治疗。擅长“三镜”联合(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)治疗胆囊结石、胆总管结石,经皮肝胆道镜碎石取石术治疗复杂肝内胆管结石;熟练应用超声介入抢救急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿和重症急性胰腺炎。在肝胆胰肿瘤的手术切除、消融、介入、靶向、免疫治疗方面有丰富的临床经验,具有多个中晚期肝癌成功转化治疗的经验。

叶永青
肝胆胰脾外科
医师
掌握普通外科相关疾病的诊治,尤其是在复杂胆道疾病(肝胆管结石病)、胆管狭窄、微创肝胆外科、数字肝胆外科、肝胆肿瘤等方面。
佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科:

供稿 | 肝胆胰脾外科 叶永青
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