破伤风是因破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素引起的以全身骨骼肌持续强直性。

收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%～50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。^[1]

非新生儿破伤风的严重程度分级

破伤风的潜伏期多数为3～21天，可短至1天内，罕见病例可长至半年以上。感染部位越接近中枢神经系统（如头或颈部），潜伏期相对越短，而越远离中枢神经系统（如手或足），潜伏期相对越长。

破伤风的诊断主要依据典型的临床表现，需至少有以下两项表现之一：

1.牙关紧闭或苦笑面容；

2.疼痛性肌肉痉挛。外伤史不是诊断的必要条件。^[1]

破伤风杆菌诱发感染的重要条件是厌氧环境，比如窄而深的伤口，局部组织缺血缺氧、坏死组织多，被泥土或粪便污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤，大面积烧伤烫伤等，总结就是以下类型伤口：

（1）开放性的伤口，例如骨折造成的开放伤口，或者说是大面积的挫伤、皮肤挫伤；

（2）含有铁锈的伤口；

（3）伤口虽然比较小，但是伤得比较深；

（4）盲管外伤，就是指在一些伤口有进口，但是没有出口；

（5）火器伤，如火药伤、枪伤烧伤、烫伤 ；

（6）动物咬伤致伤。

我们在生活中经常会留下大大小小的伤口，小到被牙签扎破，大到手术创口，是不是都需要接种破伤风疫苗呢？并非如此，《中国破伤风免疫预防专家共识》指出，以下伤口类型导致破伤风的风险较高，应该按照破伤风预防流程接种疫苗。

1.及早使用灭活循环毒素；

2.消除伤口中破伤风梭状芽孢杆菌；

3.控制肌肉痉挛；

4.纠正自主神经功能障碍；

5.气道管理和呼吸支持；

6.支持治疗和并发症的防治；

7.免疫预防。

大家知晓的“破伤风针”，其实是一种能够中和破伤风毒素的“破伤风抗毒素”或“破伤风免疫球蛋白”。与破伤风疫苗相比，属于被动免疫。破伤风被动免疫制剂：第一代为破伤风抗毒素（TAT）和马破伤风免疫球蛋白（1991年被欧美国家逐步淘汰）；第二代为破伤风人免疫球蛋白（HTIG）（需要关注血栓风险）；第三代为抗破伤风单抗制剂（无需皮试及留观）。

其中破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）起效快，可以中和破伤风梭菌释放的外毒素，用于受伤后破伤风的治疗和应急预防，为被动免疫。而破伤风疫苗起效慢，但能让人获得对破伤风的持久免疫，为主动免疫。近年来，随着破伤风疫苗、抗破伤风毒素单克隆抗体以及破伤风抗体检测技术的不断进步。临床上还有抗破伤风毒素单克隆抗体的选择。

面对破伤风的威胁，预防至关重要。以下是预防破伤风的几个有效方法。

1.接种破伤风疫苗：这是预防破伤风的最有效方法。常规免疫程序要求婴幼儿在3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂百白破（百日咳、白喉、破伤风）疫苗。

2.正确处理伤口：一旦皮肤或黏膜出现伤口，应立即进行清洁和消毒，以降低感染破伤风梭菌的风险。对于较深或污染较重的伤口，建议及时就医，由专业医生进行处理。此外，避免用未经消毒的物品接触伤口，以免引入新的感染源。

3.优化环境卫生：保持居住和工作环境的清洁卫生，可减少破伤风梭菌的滋生和传播。定期清理垃圾、消除卫生死角，保持室内通风干燥。对于从事高风险职业的人群，如农民、建筑工人等，应穿戴好防护用品，减少受伤和感染的机会。

4.增强免疫力：保持良好的免疫状态对预防破伤风也至关重要。均衡的饮食、充足的休息和适当的锻炼可以增强身体免疫力，降低感染的风险。

受伤后破伤风治疗决策流程图

（来源：2024年广州医科大学顺德医院破伤风科普文）

备注：①破伤风抗毒素（TAT）；②破伤风人免疫球蛋白（HTIG）；③含破伤风类毒素疫苗（TTCV）；现在破伤风针剂还可以选择国家批准的抗破伤风毒素单克隆抗体制剂。

教学任职：广州中医药大学副教授

擅长：中西医结合方法治疗各种内科常见病及各种危急重症，精通心肺复苏、机械通气、血液净化等各种器官功能支持技术，在各种内科常见病、感染性疾病、器官功能衰竭、心脑血管重症及大手术围术期监护治疗方面具有丰富的临床经验。

简介：医学硕士，研究生毕业于湖北中医药大学，获硕士学位，曾到广州军区广州总医院进修学习半年，多年来从事重症医学、急诊临床工作，经验丰富，主持并参与广东省中医药管理局、佛山市科技局、佛山市卫计局等多项课题研究，发表专业学术论文多篇，并作为第三主编参与著作编写一部，获实用新型专利、国内发明专利各一项。

广东省临床医学会重症创伤专业委员会委员，广东省老年保健协会重症专业委员会委员，佛山市医师协会急诊分会委员，佛山市医师协会重症分会委员。

教学任职：广州中医药大学副教授、硕士研究生导师

擅长：频发室早，特发性室速，阵发性室上性心动过速，房性心动过速，心房扑动、房颤射频消融治疗；永久性心脏起搏器、治疗心衰的心脏再同步化治疗(CRT/CRT-D），植入式心脏复律除颤器(ICD）。对冠心病、慢性心力衰竭、心内科各种危急重症有丰富临床经验。

简介：2006年毕业于中山大学医学院，硕士研究生。曾先后在中山大学附属第一医院心血管医学部、中山大学孙逸仙纪念医院国家心律失常介入培训基地，广东省人民医院心研所进修。主持广东省中药局及佛山市卫生局课题各一项，以第一作者/通信作者发表SCI五篇，其中包括BMJ、JAMA internal medicine。美国心脏病学会专家会员（Fellow of  ACC），广东省医学教育协会心脏内科学专业委员会第一届委员，广东省中西医结合学会双心医学专业委员会委员，广东省医疗行业协会中医中药管理分会心血管药物治疗专业委员会常务委员，广东省医疗行业协会中医中药管理分会第一届委员会委员，佛山市中西医结合学会心血管专业委员会委员，顺德医学会心血管病学分会第三届委员会委员。

擅长：急危重症快速评估与处置，掌握胸痛、卒中、创伤、休克绿色通道流程，可独立完成气管插管、深静脉置管、电除颤及心肺复苏高级生命支持。兼顾全科思维，善于对高血压、糖尿病、慢阻肺等慢病进行规范化随访与个体化健康教育。注重医患沟通，能以通俗语言解释复杂病情，提供心理支持与安宁疗护指导。

简介：医学硕士，本科就读于海南医学院临床医学系；后于南方医科大学第八附属医院（原附属顺德医院）完成全科住院医师规范化培训。全科医学研究生毕业于广州医科大学，聚焦社区常见急症早期识别与干预研究以及身心疾病研究。健康管理师三级、营养指导员。

参考文献：

[1] 非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）（一）[J].全科医学临床与教育,2025,23(01):4-5+9.

[2] 外伤后破伤风预防处置和门诊建设专家共识[J].中国预防医学杂志,2022,23(06):408-416.

[3] 徐吉,黄国庆,杨宁,等.1990—2021年中国破伤风流行病学负担分析[J].中国感染控制杂志,2025,24(07):923-931.