患 者 详 情 欧阳X，男，64岁，2024年9月26日因肌酐升高14年余，发热、呃逆、咳嗽20天于我院肾病科住院。入院后患者呃逆不适症状仍明显，考虑患者之前门诊就诊时予西医对症止呕及中医辨证汤药治疗后呃逆症状无明显改善，故请我科会诊。会诊时可见患者频发呃逆连连，痛苦不止，伴胁痛，烦躁不安；无发热，咳嗽流涕，咳少量白痰，无胸闷胸痛，无心悸气促，无腹痛腹胀，无呕血黑便，无咽痛发热，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无关节痛及肌肉酸痛，无口腔溃疡及脱发，无消瘦盗汗乏力等不适，大便溏烂，精神胃纳一般，体重无明显下降。舌淡胖齿痕苔白，脉双弦，浮，滑，双关动，左关弱于右关，左尺弱于左寸，肝脾肾俱虚，人迎一盛，脉躁，脉息比5.6。 诊 断 西医诊断 1.呃逆； 2.慢性肾功能不全； 3.原发性高血压； 4.肺炎？ 中医诊断 呃逆【脾肾气虚证】 处 置 针刺治疗，取穴关冲，液门，中渚，泻少阳胆火，二间，三间，泻阳明胃火，补阳陵泉，阳辅，泻曲泉，商丘透中封，针刺中脘约10分钟，呕逆停止，症状缓解，脉息比为4.8。 按 语 《景岳全书》言，“因其呃呃连声，故今以呃逆名之，于义亦妥”。 《素问·宣明五气篇》说 ，“胃气上逆为哕。” 《灵枢·口问》篇说 ，“谷入于胃，胃气上注于肺……今有故新谷气俱还入于胃，新故相混，真邪相干，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。” 患者呃逆日久，属于顽固性呃逆范畴，多为肝脾不和，肝气犯胃，肾不纳气，胃气上逆所致。 西医的治疗大多以肌松药、抑酸药及多巴胺受体等药物为主治疗，疗效不甚理想； 中医对于呃逆的治疗以降逆、平呃及和胃为基本治疗原则。 该患者肌酐升高14年余，患慢性肾脏疾病，病程迁延日久耗伤机体正气，肾气亏虚，对气的固摄能力减弱，肝气犯胃，胃气上逆，故见呃逆不止。患者平素饮食失常，脾失健运，故见大便溏烂。根据患者脉象为人迎一盛，《灵枢·禁服》所载：“人迎大一倍于寸口，病在足少阳……人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳”，《灵枢·终始》：“人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止……”故泄胆经之阳辅、阳陵泉，及泄同名之手少阳三焦之二间、三间，《黄帝内经·素问·平人气象论》：“人一呼脉三动，一吸脉三动而躁。……”《素问·痹论》言：“阴气者，静则神藏，躁则消亡。” “脉躁”表明气盛阴亏，阳不入阴，浮越于外，气机不能潜降，治疗可从手少阳三焦经入手，故取穴关冲、液门，中渚泻少阳胆火，商丘和中封分别为脾经和肝经之经穴，经穴乃是经气正盛运行经过的部位。商丘透中封，一针两穴，沟通邻近的肝脾两经，肝的疏泄得当，协调脾胃之气机升降，脾气健运又可促进肝气正常。李东垣提到气在胃肠者，可加用胃之募穴中脘。辨证取穴下针后，患者呃逆症状随之减轻。
指导老师
张双喜 主任中医师 大内科主任 消化内科顾问 广州中医药大学教授、研究生导师 中西医结合治疗消化道疾病，如消化道溃疡、炎症，消化道出血、肝胆道胰腺等疾病如急慢性肝炎、酒精肝、脂肪肝、肝硬化等；擅长中医药治疗各种疑难杂症，肝胆胃肠等疾病；擅长消化内镜诊治胰胆管疾病如ERCP，内镜下食道胃底静脉曲张套扎，硬化剂，组织胶注射等，食道胃肠支架放置术，胃造痿术等。 简介：1988年毕业于广州中医学院，曾先后到广州中山二院，西京医院，上海瑞金及中山医院，工人医院进修学习。对消化道疾病特别是中医治疗肝病及消化内镜诊治具有深厚的学术造诣。主持多项省市级科研如《护肝颗粒联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床研究》，《肝康健2号对HBeAg阳性HBV携带者的抗病毒作用及对T淋巴细胞亚群影响》结题并通过科研鉴定。发表学术论文20多篇，专著1篇。 全国名老中医工作室负责人，获2002年度佛山市先进劳动者、2003年获抗非工作“二等功”及广东省先进个人，2019年度“顺德好医生”荣誉称号，2019年度感染性疾病“岭南名医”称号。
张双喜全国基层名老中医药专家 传承工作室简介
张双喜全国基层名老中医药专家传承工作室成立于2025年，带教老师张双喜教授是广东省中医药管理局重点专科（广州中医药大学顺德医院脾胃病科）学术带头人，顺德区“杏林传灯”师承老师。工作室有师承医师9名，本院医师6名，卫生院医师1名，社区医师2名。工作室以传承、创新为核心，重在对全国基层名老中医药专家张双喜教授的学术思想、临床诊治用药经验进行整理、研究及传承，提高对脾胃肝胆常见病、多发病及疑难杂症的诊治水平，培养基层中医药骨干，提升中医药服务能力，满足人民群众对中医药服务的需求。 END
来源 | 2023 级研究生陈梅兰 校对 | 梁丁瑶 梁丽仪 编辑 | 杨咏仪 编审 | 黄定珠 审核 | 李恒寿
广州中医药大学顺德医院新城院区（大良南江新中路4号）