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【骨伤之声】车祸下肢瘫痪,术后3周恢复行走

广州中医药大学顺德医院

61岁阿姨不慎车祸,当即出现下肢瘫痪,脐水平以下感觉麻木……本以为下半生只能以床为伴,在轮椅中度过,但经过广州中医药大学顺德医院脊柱骨科医护团队,联合急诊科、麻醉科、手术室、放射科等科室的全力配合及救治,术后3周她奇迹般地站起来了!

T10-11后纵韧带骨化、断裂,继发椎管狭窄

意外车祸

2025年5月24日是郭姨的“至暗时刻”,阿姨骑摩托车时不慎跌倒,当即昏迷,醒后自觉腰痛、双下肢麻木、乏力,右侧颜面部、肢体疼痛,送至外院就诊,完善CT提示头颅未见明显异常,右锁骨骨折,L4/5腰椎椎管狭窄,对症处理后,腰痛、下肢麻木乏力未见缓解。家属联系了我院骨伤一科冯学烽主任,冯主任仔细了解病情,查体、阅片后指出,患者损伤后下肢截瘫,存在急性脊髓损伤,检查仅见腰椎椎管狭窄,不能有力解释目前病情,需要尽快完善检查,紧急手术,尽早解除神经压迫,挽救神经功能。入院后立即为其开通了绿色通道,以最快的速度完善相关检查后诊断为:T10-11后纵韧带增厚、骨化,断裂移位,继发椎管狭窄,损伤脊髓。

T10-11椎管狭窄明显,脊髓受压严重,水肿变性

随即,冯学烽主任积极组织科室团队进行病例讨论:考虑患者系高能量损伤,脊髓损伤,神经受压明显,导致下肢瘫痪。需紧急手术,尽早解除神经压迫。耽误越久,越可能出现不可逆转的神经损伤,甚至会有终身瘫痪的风险!

伤一科医护团队迅速为患者完善术前准备,并与手术室、麻醉科做好周密准备。行微创T10-11胸椎后路椎板切除减压术+后柱融合,手术3小时后顺利结束。

T10-11减压术后CT影像

T10-11减压术后MRI影像

术中解除神经压迫,脊髓恢复搏动

术后患者感觉下肢麻木疼痛较明显好转,术后四肢肌力有所恢复,冯学烽主任指出:术后严格的康复计划需紧跟其后,骨科、康复科、高压氧室的医护每日耐心指导患者循序渐进地进行肢体的功能锻炼,为患者的早日康复保驾护航!术后2周患者可扶拐下地站立,术后3周患者可扶拐行走!

上图:术后2周,患者可扶拐下地

下图:术后3周,患者可扶拐行走

冯学烽主任指出

1.胸椎脊髓损伤多为高能量损伤,受伤机制复杂,多见于车祸、高处坠落、暴力撞击、运动损伤等,可导致运动、感觉、自主神经功能障碍等,具体表现为损伤平面以下肢体瘫痪、痛觉、触觉、温觉减退或消失,二便失禁等,部分患者可出现肌肉僵硬或抽搐,致残率高。根据损伤严重程度,可分完全性瘫痪与不完全性瘫痪;完全性瘫痪是脊髓的横贯性损伤,在脊髓休克终止后,损伤平面以下仍没有任何感觉、运动的恢复,造成完全性瘫痪。不完全性瘫痪是脊髓的不完全损伤,脊髓保留部分功能(如轻微触觉或肌肉收缩),经治疗后功能可有不同程度的恢复。

2.脊髓损伤早期手术减压可改善神经功能,降低并发症发生率、病死率,缩短住院时间,促进神经功能恢复。对骨折伴脊髓损伤患者,力争在24h内手术治疗,有进展性神经功能损伤者应急诊手术减压。不完全性脊髓损伤患者,损伤12 h内超早期手术减压有利于神经功能恢复。

3.最后是对我自己的一些勉励,从我接诊脊髓损伤患者的经历,面对瘫痪患者功能恢复的惊险、艰辛历程,都让我更深刻体会到“修复身体的过程,本质上是修复对生活的信任。”当患者第一次站起来,我看到的不仅是神经信号的传导,更是人类意志对命运的抵抗;当患者含泪说出“谢谢”,我记住的不是功劳,更是医学边界外,还有共情和陪伴的力量。我们技术的进步,是让“绝望”变成“试一试”的勇气;我们做不了超人,但可以成为患者黑暗中的一束光。

医生介绍

冯学烽

职  称:主任医师

职  务:骨伤一科科主任

教学任职:广州中医药大学副教授,硕士生导师,骨伤一科规培基地主任

擅  长:腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、颈椎病、颈胸腰椎骨折等脊椎急慢性疾病,对骨质疏松、胸腰脊椎退行性疾病、脊柱感染、骨科创伤等有丰富的中西结合诊疗经验,擅长脊柱微创手术。

简    介:2010年毕业于广州中医药大学骨伤科专业,有广博的理论知识和扎实的基本技能。曾于广州军区总医院脊柱外科、广东省中医院脊柱微创中心、中国人民解放军总医院(301医院)、南京鼓楼医院脊柱外科进修学习。2021年被评为“南粤青年好医生”,2022顺德区领航计划-中医骨伤学医学骨干,2023年“顺德好医生青年医师标兵”,“顺德好人”。

近年来从事脊柱疾病、骨质疏松的科研和临床研究,主持广东省基础与应用基础研究基金联合基金(粤佛)项目《脾虚证肠道菌群与骨质疏松骨代谢变化的机制研究》及省厅级课题、省中医药管理局课题、佛山市卫生厅课题等4项,参加其余市级以上课题3项。近年以第一作者发表在SCI、国家核心期刊杂志上的论文10余篇。 

供稿 | 骨伤一科  郑永乐

校对 | 梁丁瑶 梁丽仪

编辑 | 杨咏仪

编审 | 黄定珠

审核 | 李恒寿


广州中医药大学顺德医院(顺峰山总院、顺峰门诊)

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