简
介
中医诊断：肺积 气郁痰凝证
中医治则：温阳行气、解郁、祛湿化痰、活血化瘀、清热解毒
西医诊断：肺结节
患者信息：彭某，男，53岁，职员，既往无吸烟史。
初诊：2024年2月5日
处方：
夏枯草、牡蛎、桔梗、玄参、猫爪草、浙贝母、鸡内金、醋鳖甲、醋龟甲、芥子、五指毛桃、薏苡仁、白花蛇舌草。
上药以水600ml煎至250ml，饭后温服。共12副，每周1副，每副煎3次，分3天服。并建议患者加强运动，多做深呼吸，以增强活血化瘀之功效。
一
二诊：2024年7月19日
患者用药后于我院门诊复查胸部CT，提示右下肺高危结节仍存，故继续以疏肝理气、化痰散结为法，守上方，加醋莪术、炒白扁豆。
处方：
夏枯草、牡蛎、桔梗、玄参、猫爪草、浙贝母、鸡内金、醋鳖甲、醋龟甲、芥子、五指毛桃、薏苡仁、白花蛇舌草、醋莪术、炒白扁豆。
上药以水600ml煎至250ml，饭后温服。共12副，每周1副，每副煎3次，分3天服。并建议患者加强运动，多做深呼吸，以增强活血化瘀之功效。
二
三诊：2025年2月21日
患者上月在当地医院复查胸部CT提示右下肺结节变化不大，本次返院复诊，刻下，舌暗苔白腻，脉弦。治以驱痰祛瘀合“六郁”同解为法，使用我院新制剂——驱痰祛瘀散结膏。
处方：
猫爪草 5g、橘核 2g、荔枝核 2g、龟甲 5g、鳖甲 5g、鸡内金 3g、麦芽 5g、神曲 1g、山楂 1g、乌梅 2g、三棱 2g、莪术 3g、桂枝 2g、桃仁 2g、王不留行 2g、威灵仙 2g、石见穿 2g、五指毛桃 5g、茯苓 2g、党参 3g、薏苡仁 3g、白芥子 2g、竹茹 2g、瓜蒌皮 2g、橘红 2g、浙贝 3g、天花粉 2g、牡蛎 5g、桔梗 2g、山慈菇 3g、青皮 2g、柴胡 3g、夏枯草 3g、白花蛇舌草 3g。
上药成膏，每天2次，每次20g。嘱患者早睡早起，多户外活动，每天阳光晒背，用药半年后复查胸部CT。
三
四诊：2025年7月8日
患者服用膏方后，无咳嗽咳痰，无胸闷等明显不适，于我院门诊复查胸部CT提示：原右肺下叶内基底段结节灶，较前已吸收。刻下，舌淡红，苔薄白，脉和缓。效不更方，守上方30天，巩固疗效。嘱患者早睡早起，多户外活动，每天阳光晒背，3月后复查胸部CT。
四
按
肺结节从中医辨证分析，其病理产物属于痰郁结，但其形成病机是有一系列因素：正气虚弱—外邪入侵—湿聚浊留—痰凝成结—气滞血瘀—积热成毒，既往单从化痰散结论治，以消瘰丸清润化痰、软坚散结，合用“二陈”增强化痰之效，为底方。顽痰积结难消，需加强散结之功，所以加用鳖甲、猫爪草、龟甲、蛇舌草等药。因此初诊二诊均拟消瘰丸合二陈汤加减，虑其积聚顽固，再投鸡内金，增强消积之效，但效果欠佳。金元四大家之一朱丹溪提出“六郁学说”，认为气郁、血郁、湿郁、痰郁、食郁、火郁是相辅相成，相互交杂，有其中一郁者，需六郁同治才有良效。
肺结节是痰凝郁结，根据“六郁学说”，不但需化痰散结，还要行气活血，清热祛湿，消食祛瘀，六郁同治，才会有良好效果。所以，我院胸乳外科吴祖培主任连同中医药转化平台，根据治疗“六郁”的经典方剂，取其精华，有机结合起来，制成围绕化痰散结并六郁同治的驱痰祛瘀散结膏，用于各种结节性疾病，效果良好。
方解
痰郁——化痰散结
热痰：竹茹、瓜蒌皮、浙贝
寒痰：白芥子、橘红、桔梗
顽痰：牡蛎、山慈菇
痰结：王不留行、威灵仙、石见穿、猫爪草、橘核、荔枝核
食郁——消食散结：山楂、麦芽、神曲、鸡内金、乌梅；
气郁——破气散结：柴胡、青皮；
湿郁——祛湿散结：五指毛桃、茯苓、党参、薏苡仁；
血郁——活血祛瘀散结：桃仁、三棱、莪术、桂枝；
火郁——清毒散结：夏枯草、白花蛇舌草、龟甲、鳖甲。
因该方药味繁多，较难自煎，所以制成膏方，患者使用更加方便。
借鉴本人既往经验，本病例，直接运用以驱痰祛瘀散结为主，同时加去六郁方法，取得良效。故“解六郁，散结节”是我院胸乳外科治疗肺结节的创新方法。
医生介绍
吴祖培
主任医师
大外科主任
擅长：食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、乳腺癌及甲状腺疾病的外科治疗，熟练运用胸腔镜技术治疗胸部疾病。
简介：顺德十佳医生，1988年毕业于中山大学，2005-2007完成中山大学外科学研究生课程。分别到广东省人民医院心脏外科、中山大学肿瘤中心、广州医科大学附一院胸腔镜外科、新加坡陈笃生医院乳腺甲状腺科进修。广东省中医药局临床科研一项、佛山市科技局科研一项，论文22篇。
END
供稿 | 胸乳外科 吴祖培
编辑 | 梁丁瑶
编审 | 黄定珠
审核 | 李恒寿
广州中医药大学顺德医院新城院区（大良南江新中路4号）