导 读
动静脉内瘘（AVF）是终末期肾病患者进行血液透析治疗的重要血管通路，通过外科手术将动脉与浅表静脉吻合形成。作为透析患者的“生命线”，其成熟质量直接影响透析效果和患者生存质量。术后静脉血管需经历动脉化过程，表现为血管扩张、管壁增厚和血流量增加，这一过程医学上称为“内瘘成熟”，通常需要4-8周时间。
术后常见症状与风险
术后初期（24-72小时）患者会出现术侧手臂肿胀、淤青，这是正常术后反应。但需警惕以下危险信号：
1.持续性剧烈疼痛；
2.明显渗血或血肿；
3.震颤感消失；
4.血管杂音减弱 这些症状可能提示血栓形成、感染或吻合口狭窄等并发症，需立即就医。
科学促进内瘘成熟的康复方案
（一）阶段性功能锻炼
术后24小时内-开始尖锻炼指
方法：健侧手指轻压术指指甲，使指尖变白后松开，重复10次/组，每日3组。
作用：促进微循环，预防早期血栓。
术后3天-进阶手腕锻炼
空手握拳：缓慢握紧-保持5秒-放松，15次/组，每日4组。
持物训练：持500g重物（如矿泉水）做腕关节屈伸，10次/组，每日3组。
术后1周-系统性握力训练
使用医用握力球（直径7-8cm）
正确方法：手掌完全包裹球体，施加压力使球变形约1/3，保持3-5秒；
训练量：100次/组，间隔2小时，每日3-4组。
（二）物理治疗辅助
远红外线治疗（波长4-14μm）：
作用机制：通过热效应使血管内皮释放一氧化氮，扩张血管。
操作规范：照射距离30cm，温度控制在38-40℃，每次20分钟，每日2次。
临床证据：研究表明可缩短成熟时间约30%（《中国血液净化》2023）。
日常护理要点
1.体位管理
· 睡眠时抬高术肢30°
· 禁止侧卧压迫术肢
2.血管保护
· 穿着宽松棉质衣物
· 禁止测量血压、静脉穿刺
· 避免佩戴手表首饰
3.监测要点
· 每日3次触诊震颤（震颤强度应≥Ⅲ级）
· 使用听诊器检查血管杂音（应呈连续性“机器样”）
紧急情况处理
当出现以下情况时，需在6小时内就医：
1.震颤/杂音突然消失（血栓形成黄金处理期）
2.术肢苍白/发绀（可能提示窃血综合征）
3.体温＞38℃伴红肿（感染征兆）
临床数据显示，规范护理可使内瘘1年通畅率从60%提升至85%（《中华肾病杂志》2024）。建议患者建立锻炼日志，定期血管超声评估，与透析团队保持密切沟通。
来源 | 肾病科 梁海航
编辑 | 齐 绵
编审 | 黄定珠
审核 | 李恒寿
广州中医药大学顺德医院新城院区（大良南江新中路4号）