前言

暴发性心肌炎遇上ECMO：一场生命与时间的赛跑

心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤。暴发性心肌炎是一种特殊类型的 、最为严重的弥漫性心肌炎，其主要特点是起病急骤、病情进展极其迅速，患者很快出现血流动力学异常及严重心律失常，并可继发或伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。通常需要使用血管活性药物、正性肌力药物或者机械循环支持来维持基本生命体征。

体外膜肺氧合(ECMO)是体外生命支持技术的一种，用于暂时的部分或完全替代患者心肺功能，使其得以充分休息，从而为原发病的诊治争取时间，是治疗严重呼吸/循环衰竭的重要支持手段。按照治疗目的，ECMO 主要分为静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)和静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)两种。VV-ECMO 适用于仅需要呼吸支持的患者，VA-ECMO 以循环支持为主，也可同时兼顾部分呼吸支持。

救治原则：使用“以生命支持为依托的综合救治方案”，强调及早识别、及早诊断、及早预判和及早救治。尽管暴发性心肌炎起病急骤，病情进展迅速，早期病死率高，但是患者一旦度过危险期，长期预后大多数较好。因此应高度重视暴发性心肌炎的治疗，一旦做出临床诊断尽快开始治疗，挽救患者生命。

《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》推荐“以生命支持为依托的综合救治方案”对暴发性心肌炎患者进行救治。其核心内容包括如下治疗：

（1）机械生命支持：使用机械循环装置（包括 IABP、ECMO和其他心脏辅助装置）维持循环稳定和保证器官灌注，让衰竭的心脏休息，机械生命支持为治标之策；必要时使用呼吸机辅助呼吸、置入临时起搏器和开展血液净化治疗。

（2）免疫调节治疗：使用足够剂量的糖皮质激素和足够剂量的免疫球蛋白调节免疫，为治本之策；使用神经氨酸酶抑制剂帮助减轻心肌损伤等。

什么人群易发病？如何早期识别？

成人暴发性心肌炎各年龄段均可发病，但以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年多见；无明显性别差异，长时间疲劳可能易发。

一般出现病毒感染前驱症状（如发热、乏力、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等）后的数日或 1~3 周，出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，需警惕心肌炎的可能。

专家提醒

暴发性心肌炎通常是由肠道病毒（尤其是柯萨奇病毒B组）等病毒感染引起的。早期症状与普通感冒症状较为相似。若感冒后出现持续加重的疲劳、心悸、胸痛、呼吸急促等症状，要及时就医。更重要的是，市民朋友要养成良好的生活习惯，做到规律作息、健康饮食、戒烟戒酒、适度运动，维持良好的身体状况。