患者在冠心病心脏超声检查过程中，经常会问“医生，我为什么要经常复查心脏彩超？”“医生，我的心脏血管有没有堵塞？”“医生，能不能看到我的心脏支架？”……

今天，跟大家聊聊心脏超声医生最常见的“对手”之一—冠心病，以及我们手中的“慧眼”——心脏超声，是如何与之博弈的。

心脏超声利用超声波技术，无创、无辐射地实时显示心脏的结构和运动，就像给心脏拍一部“动态电影”。对于冠心病，我们主要观察以下几个方面：

1.看“墙壁”的运动——室壁运动分析

这是心脏超声诊断冠心病的灵魂所在。

·正常心脏：心肌协调一致地收缩和舒张，厚实有力。

·缺血心脏：当某根冠状动脉堵塞，它负责供血的那部分心肌就会“偷懒”：

运动减弱：收缩没力气。

运动消失：根本不收缩。

矛盾运动：别人收缩时它反而向外膨出。

我们的任务：就像工头监工一样，我们仔细审视心脏的每一面“墙壁”（左心室通常被分17节段），寻找哪个节段在“偷懒”，从而反向推断是哪根血管出了问题。

2.看“水泵”的功能——心功能测定

冠心病长期缺血会导致心脏整体泵血能力下降。

射血分数：这是最重要的指标，代表每次心跳能泵出多少血液。正常值通常>55%。心梗后，这个数值可能会显著降低，是评估心衰风险和预后的关键。

3.看“并发症”——心梗后的各种麻烦

心肌梗死就像心脏遭受了一次“地震”，会引发一系列“次生灾害”，心脏超声能清晰地看到它们。

·心脏破裂：最危急的并发症，死亡率极高。超声能发现心包积液（血液）和破口位置。

·室间隔穿孔：心室之间的隔墙被“震”破了，导致血液从左心流到右心，迅速引发心衰。

·乳头肌断裂：控制心脏瓣膜的“绳索”断了，导致二尖瓣严重关闭不全，急性肺水肿。

·室壁瘤：坏死的心肌变成薄弱无力的“瘢痕”，在压力下向外膨出，像个瘤子。它容易形成血栓，影响心功能。

·附壁血栓：在运动异常的心腔内，血液易形成涡流，生成血栓。超声能及时发现，避免血栓脱落造成脑梗等严重后果。

作为一名严谨的医生，必须坦诚它的局限。

·它不看冠状动脉血管本身：心脏超声主要看冠状动脉堵塞的后果（心肌运动异常），而不是直接看冠状动脉本身的狭窄程度。诊断血管狭窄的“金标准”是冠状动脉造影（有创，金标准）与冠状动脉CTA（无创）。

·存在盲区：肥胖、肺气过多的患者，图像质量可能会受影响。

如果您或您的家人被怀疑或确诊为冠心病，心脏超声是一项必不可少的基础检查，它安全、无痛、可重复性强。

1.明确诊断时：它能评估心肌受损的范围和程度。

2.评估疗效时：血运重建（放支架或搭桥）术后，复查超声可以看心肌运动是否改善，心功能是否恢复。

3.长期随访时：它像一位老朋友，定期为心脏功能把关，监测并发症。

冠状动脉造影和CTA告诉你的是“哪根水管堵了，堵了多少”，心脏超声告诉你的是“水管堵了之后，你家（心脏）的墙壁有没有坏，水泵功能还好不好”，两者相辅相成，共同为您的心脏健康保驾护航。

供稿：心脏功能检查科