患者小王，年龄36岁，男性，罹患“糖尿病”三载，日常饮食习惯颇为紊乱。三日前，患者在大量饮酒后出现显著口干、食欲不振及精神疲惫等症状。小王对此未予重视，仍旧保持不规律的饮食模式。一日之前，症状加剧，表现为呼吸急促，并伴有呼出的气体带有类似腐烂苹果的异味，同时出现精神萎靡和意识模糊。患者被紧急送往我院，经神经内科收治，并迅速进行血糖检测，结果为30.9mmol/l，PH值为7.011，血β羟丁酸水平为9.12mmol/l，据此诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。 在神经内科医护团队的紧密协作下，患者入科后立即启动了抢救程序。随后，患者接受了I级护理，包括监测生命体征、氧疗、积极补液、平稳降糖、纠正内环境紊乱以及预防血栓等系统治疗。经过这些抢救措施，患者的血糖水平逐渐平稳下降。入院当晚，患者恢复了意识；到了第二天，患者已能自行饮水进食并进行正常交流；至第三天，小王的病情已稳定，随后顺利出院。 DKA并非普通的身体不适，而是一种可能危及生命的严重急性并发症。高血糖导致身体脱水，酮体堆积引发血液酸化，电解质（如钾）水平急剧紊乱，若不及时干预，可迅速导致器官衰竭甚至死亡。 • 1型糖尿病患者：最常见，因胰岛素绝对缺乏。 • 部分2型糖尿病患者：尤其在严重感染、创伤、手术或胰岛素治疗中断时。 • 特定精神科药物使用者：如奥氮平、喹硫平等第二代抗精神病药，可能干扰胰岛素作用或分泌，增加2型糖尿病及DKA风险。 • 极度口渴与尿频（身体试图排出多余糖分）！ • 皮肤干燥、弹性差（脱水表现） • 持续恶心呕吐（高血糖与酸中毒刺激胃肠）！ • 腹部疼痛（有时类似急腹症）！！ • 呼吸深快、有“烂苹果味” • 严重乏力、精神萎靡！！！ • 意识模糊甚至昏迷（病情危重的信号！！！！） • 胰岛素中断或用量不足： 忘记注射、胰岛素失效、胰岛素泵故障。 • 急性感染： 如肺炎、尿路感染等，身体应激反应推高血糖。 • 重大疾病或创伤： 手术、心梗、中风等。 • 某些药物： 如糖皮质激素、部分利尿剂、第二代抗精神病药。 • 严重应激： 包括显著的心理社会应激。 •不良饮食习惯：不规律饮食、过量饮酒，大量碳酸饮料等。
DKA的治疗：刻不容缓的医疗急救！
DKA需立即住院治疗，核心目标是：
1. 补充液体： 纠正严重脱水；如无法进食，建议留置胃管。
2. 持续小剂量胰岛素静脉滴注：平稳降糖，直至酸中毒纠正。
3.纠正电解质紊乱：需密切监测血钾、血钠、尿量等，必要时需留置尿管。
4. 寻找并治疗诱因：如控制感染等。
给患者的预防锦囊
• 规律监测血糖：尤其感觉不适或处于应激状态时。出现异常升高（如持续>13.9 mmol/L）或上述预警症状，立即测酮体（血酮或尿酮）。
• 切勿随意停用胰岛素：即使食欲不佳或呕吐，也务必咨询医生如何调整剂量。
• 足量饮水：尤其在生病或高血糖时。
• 制定"生病日"计划：如发生感染，增加血糖监测次数，必要时我院内分泌科门诊咨询降糖方案。
• 警惕用药影响：如实告知医生所有用药情况。
糖尿病管理是一场持久战，DKA是其中最凶险的关卡，但绝非不可预防！严格用药、严防感染/应激、勤测血糖、学会测酮体、熟知应急流程，是每位糖尿病患者守护生命的必修课。
一旦怀疑DKA，时间就是生命——立即就医！
撰写 | 贺冬梅、傅庆荣
佛山市第三人民医院全媒体团队出品
