近日，我院收治一例因车祸导致多发伤失血性休克患者，患者出现肝破裂，血气胸，肾、脾、肺均挫裂伤等，是为急性重型闭合性腹部损伤以及急性重型胸部损伤的患者。
急诊科争分夺秒紧急抢救患者。胸外科即行胸腔闭式引流术，肝胆外科紧急送行肝部分切除术+肝破裂修补术。术后患者生命体征极其不稳定，血色素仍进行性下降，凝血功能差，胸腔、腹腔引流管均可见血液持续流出，在大剂量血管活性药物、血液制品加持下勉强维持生命体征，考虑失血性休克未完全纠正，术后遂送至重症医学科继续治疗。
重症医学科予补液扩容，积极纠正患者电解质紊乱，并予成分输血，优化血管活性药物，合理使用止血药物，抗生素控制感染，动态监测心率、血压、尿量、电解质、乳酸等情况，通过积极抢救，患者生命体征暂时平稳下来。
然而，生命赛跑之路并非一帆风顺，患者肺部压缩严重，急性呼吸衰竭，让短暂的平静再次陷入紧张。尽管已经有呼吸机支持，镇静镇痛降低氧耗，纤维支气管镜检查等一系列呼吸治疗措施，但患者血气仍然提示通气、氧合较差，未改善呼吸循环。ECMO小组当机立断，建立VV-ECMO支持术（体外膜肺氧合治疗），患者生命暂时得到初步保障。
生命的脆弱，救治路途充满荆棘。患者肝、肾功能严重损伤，多脏器功能衰竭，伴随着尿量减少，胆红素、肌酐反复高危。
如何为患者肝肾功能恢复创造条件？在学科带头人左六二、重症医学科副主任苏用鹏、护士长周姓良带领下的ECMO团队反复深思熟虑后，给予患者ECMO支持联合CRRT（肾脏替代治疗）+DPMAS（双重血浆分子吸附技术），采用串联模式，将三项技术联合在一起，既解决患者反复穿刺导致并发症的问题，又为患者清除炎性因子，治疗肝肾衰竭。
历经多天不懈的日夜奋战，目前患者生命体征平稳，呼吸、循环系统较前改善，氧合较前改善，胸片示双肺渗出较前明显减少，遂撤除ECMO。
我院自ECMO技术开展以后，此为首例ECMO支持联合CRRT+DPMAS治疗，这一技术的革新，标志着我院对多脏器功能衰竭患者救治能力又上了一个阶梯，在紧急救治过程累积宝贵的经验。同时，该患者的救治过程充分体现我院MDT（多学科联合诊治）优秀的救治能力，多学科紧密合作，使患者利益最大化。
供稿：重症医学科梁慧君
编辑：陈书翘
初审：李述言
责编：岑婉梅
审发：蒋红霞
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