在手术室内，手术前“导尿”是再常见不过的操作，但正是这些看似简单的步骤，往往隐藏着意想不到的风险。作为一名手术室护士，我们不仅要严谨执行操作规范，更要以专业、敏锐的洞察力，为患者的安全保驾护航。近日，手术室婵老师便遇到一例结肠癌术前导尿发现尿道结石的案例，让我深刻体会到护理工作中“细节决定成败”的真谛。

患者是一位老年男性，拟行结肠癌根治术。按照常规流程，术前需要为患者进行导尿，以确保手术过程中患者膀胱排空，避免膀胱充盈影响手术视野和操作。像往常一样，病人全麻后，婵老师准备好用物，来到手术床边。在进行严格的消毒后，尝试插入尿管。然而，当尿管进入尿道约一半时，她明显感觉到阻力，尿管无法顺利插入。她立刻停止操作，仔细观察尿道口，没有发现明显的红肿、狭窄等异常情况。考虑到以为是前列腺增生可能，尿管的型号不适合，先决定更换小一号的尿管。

第二次尝试时，小号尿管顺利插入了，但问题又来了——尿管内没有尿液流出。按照常规，导尿成功后应该能引流出尿液，可眼前的情况她意识到事情并不简单，可能并不是前列腺问题。同时怀疑尿管可能在尿道内打折了，因为小号尿管相对软一些，容易在体内发生弯曲。她停止了操作。立即向手术医生汇报了这一情况。

此时，凭借经验分析，常见的导尿无尿原因包括尿管位置不当、打折或膀胱空虚等，但结合插入时的阻力感，她怀疑可能存在其他问题。更需警惕是否存在尿道狭窄或结石等病理因素。

如果不能及时解决这个问题，不仅会影响手术进程，还可能对患者的泌尿系统造成潜在风险。手术医生知道情况后，立刻请泌尿外科在手术间内会诊。在与家属充分沟通后，泌尿外科医生开始对患者进行检查。原来有一“2公分大的结石”卡在尿道，导致尿管无法通过，甚至用尿道扩张器也无法推动。考虑到患者即将进行结肠癌手术，时间紧迫，且结石的存在严重影响手术的正常进行，患者家属也同意了泌尿医生的建议先进行碎石手术。随后，手术护士迅速准备好手术用物，在麻醉医师的平稳监测下，医护麻密切配合顺利为患者进行了微创碎石手术。术后导尿成功，结肠癌手术也得以如期顺利进行。

导尿操作虽简单，但绝不能盲目粗暴。遇到阻力时，应及时停止并分析原因，避免因强行操作导致尿道损伤。尿管插入后无尿，不能简单归因于“尿管打折”或“膀胱空虚”。需结合患者病史、操作手感综合判断，必要时请专科会诊。

作为手术室护士，不仅是医嘱的执行者，更是患者安全的守护者。发现问题时，需及时与团队沟通，确保隐患得到及时处理。这例病例让我们深刻体会到，护理工作不仅需要熟练的技能，更需要敏锐的观察力和高度的责任心。一个看似普通的导尿操作，背后可能隐藏着危及患者安全的隐患。唯有保持专业、严谨的态度，才能最大程度促进患者康复。

供稿：麻醉科手术室 李珊 李婵弟

编辑：陈书翘

初审：李述言

责编：岑婉梅

审发：蒋红霞

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