吞咽是人类最基本的生理功能之一，然而对于许多神经系统疾病患者而言，这一看似简单的动作却成为难以逾越的障碍。62岁的廖先生，今年4月被诊断为“急性脑梗死（左侧延髓）”，伴有吞咽困难，唾液难以下咽，剧烈呛咳，无法进食，留置胃管，异常痛苦，于是入住佛山市第一人民医院（南方科技大学附属佛山医院）康复医学科寻求治疗。
经过相关下咽造影及FEES检查，廖先生被诊断为“环咽肌失弛缓症”。传统的康复治疗很难解决上述问题，而“环咽肌肉毒素注射”的创新疗法为这类患者带来福音。经过环咽肌肉毒素注射技术结合吞咽常规康复治疗，廖先生很快拔除了胃管，他终于能吃上自己喜欢的“汤粉”。
患者存在个体差异，如有需要请线下就医。
吞咽障碍可能是环咽肌在“捣乱”
吞咽障碍是神经系统疾病后常见的严重并发症，尤其多发于脑卒中、脑外伤、帕金森病及多发性硬化等患者群体中。数据显示，在脑干卒中患者中，吞咽障碍发生率高达80%，其中约80%由环咽肌功能障碍引起。
环咽肌作为食管上括约肌的主要组成部分，正常情况下在吞咽时会适时松弛开放，确保食物顺利进入食管。然而当神经系统受损时，这一精密的协调机制可能被打破，导致环咽肌处于持续痉挛或失弛缓状态，形成一道阻碍食物通过的“闸门”。
环咽肌功能障碍给患者带来的不仅是进食困难，更会引发一系列连锁反应。长期无法正常经口进食会导致营养不良、体重急剧下降，患者往往需要依赖鼻饲管或胃造瘘维持生命。更危险的是，食物误吸入肺部可能引发反复发作的吸入性肺炎，严重时甚至导致窒息危及生命。
肉毒毒素如何“重启”吞咽功能
环咽肌肉毒素注射疗法的核心在于利用A型肉毒毒素的“神经肌肉阻断作用”。肉毒毒素通过抑制神经末梢释放乙酰胆碱，暂时阻断神经肌肉接头的信号传递，使过度紧张或失弛缓的环咽肌得到放松，从而恢复其在吞咽时的正常开放功能。
精准定位是治疗成功的关键。环咽肌位于颈部深处，体积小且周围解剖结构复杂，邻近迷走神经、颈内静脉、颈总动脉和甲状腺等重要组织。传统盲穿注射风险高、效果不稳定。现代医学通过多种影像引导技术解决了这一难题：
超声引导：实时动态观察注射部位，避免损伤重要血管神经，同时监控药物弥散情况。
球囊双重引导：通过球囊扩张定位环咽肌位置，提高注射精准度。
适用人群与治疗流程
环咽肌肉毒素注射疗法主要适用于神经系统疾病导致的环咽肌功能障碍患者。具体包括：
脑血管疾病：脑干卒中（尤其是延髓背外侧梗死）、大脑半球卒中等。
神经退行性疾病：帕金森病、多发性硬化等。
创伤性脑损伤：累及吞咽中枢的颅脑外伤。
其他：头颈部肿瘤放疗后并发症、某些罕见神经肌肉疾病。
典型临床症状包括：吞咽时梗阻感、食物滞留口咽部无法下咽、反复呛咳、需要多次小口吞咽等。通过吞咽造影检查(VFSS)可明确观察到环咽肌开放不全或完全不开放的征象。
唐志明 康复医学科负责人
康复医学科副主任、学科带头人、科室负责人，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，博士后合作导师，岭南名医，南粤好医生，佛山市高层次引进人才。在脑卒中后吞咽困难、气管切开、营养管理、运动障碍的综合康复方面有非常高的造诣。擅长各类疾病引起的运动康复、认知康复、骨科康复、呼吸康复、产后康复、慢性颈肩腰腿疼痛等功能障碍的综合康复治疗。在肢体痉挛、眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、环咽肌失迟缓、流涎等疾病的肉毒毒素注射方面经验丰富；熟练开展肩关节、膝关节等慢性疼痛的综合康复治疗以及超声可视化注射治疗等。唐志明主任曾留学日本6年，获日本东北大学康复医学博士学位。曾在国内著名的康复医疗机构中国康复研究中心、中山大学附属第三医院工作10余年。主持国家自然科学基金1项，广东省自然科学基金1项，省级基金3项，作为主要成员参与省部级以上基金8项，作为主要完成人荣获广东省科学技术奖励二等奖1项。近5年来以第一作者或通讯作者发表SCI论文10篇，以第一发明人获专利授权8项。
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供稿：康复医学科
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