“整个左肺萎缩消失不见了！”在佛山市第一人民医院呼吸与危重症医学科，呼吸介入团队经过检查，为患者阿绣（化名）找到了呼吸困难，活动耐力大不如前的原因——“目前仅有右肺维持呼吸功能”。

为何左肺会离奇“消失”？原来，年轻时候的阿绣曾感染过肺结核，虽然经过规律治疗后清除了结核病菌，但仍遗留了遗憾——左肺支气管出现了狭窄。好在阿绣平素身体素质尚可，日常生活、工作也如常。可惜近年来，她的活动耐力大不如前，虽然也曾到处求医就诊，早期吃过中药、雾化，效果甚微，后来行左主气管支架置入后，症状才明显好转起来。

3个月前，阿绣感觉呼吸又成了烦心事，爬个楼梯都要停下来喘几口气，后来更甚，闻见油烟味就胸闷、咳嗽不停，为此，阿绣自己吃了不少消炎药、止咳药，但均效果不佳。

家人马上带着阿绣来到市一医院作详细检查。经胸片检查，发现阿绣整个左肺萎缩消失不见了——纵隔、心脏占据了原本左肺的位置！也就是说，目前阿绣只靠着剩下的右肺在呼吸！行气管镜检查发现，原来左主支气管支架的下端，填满了肉芽组织，这就是导致左肺消失的元凶。

“解除气道梗阻是当务之急！”呼吸与危重症医学科张培芳主任医师迅速带领介入团队，根据阿绣的资料，制订了“两步走”策略：一是即刻为阿绣实施气道肉芽消融术，恢复左肺通气。二是揪出导致气道肉芽增生的元凶。

由于阿绣气喘明显，平卧困难，加上肺不张、纵隔移位，手术难度大、风险高、挑战多。术前，呼吸与危重症医学科团队携手胸外科、麻醉科团队进行MDT多学科会诊，制定手术方案。在麻醉医生充分麻醉后，手术由张培芳主任医师、魏晓群副主任医师共同操作。术中，纤支镜下见左主支气管支架下端开口被肉芽堵得严严实实，即使常规的斑马导丝都无从进入。通过团队反复谨慎切除，并用球囊扩张管腔后，原本堵塞的左主支气管终于打通，大量的脓液不断涌出，充分清理后发现，左上叶管腔仍通畅，下叶开口狭窄，随即在左下叶行精准肺泡灌洗分泌物病原学检测，手术顺利结束。

麻醉醒来后，阿绣呼吸困难立刻缓解，如获新生。当天复查胸片，可见左肺已重新“启动”了。

精准病原学结果显示，原来导致肺不张的元凶是“脓肿分枝杆菌”，经过精准的的抗NTM治疗和定期复查，阿绣（化名）原本消失的左肺得以完全复张，从动则气喘吁吁到自己独自乘车返院复诊，从闻不得半点油烟味到现在顺畅呼吸，阿绣这3个月来的感受犹如涅槃凤凰重获新生。

魏晓群副主任医师解释，脓肿分枝杆菌是是一种非结核分枝杆菌，可破坏气管的正常组织结构，导致纤维组织增生，形成瘢痕组织，使气管管腔变窄，继发肺不张。对于NTM所致气管狭窄患者，采用呼吸内镜介入治疗方法，如热消融治疗、冷冻治疗、支气管镜下球囊扩张术等，可快速扩张狭窄的气管，改善气道通畅性，同时选择敏感的抗生素进行联合治疗。

张培芳主任医师介绍，呼吸内镜介入病学是目前呼吸系统疾病诊断和治疗重要技术，气道内消融、球囊扩张、支架置入等方法能够为一些常规临床治疗困难的病例提供了良好的协助。我院呼吸与危重症路上不断精进，进一步提升支气管镜诊疗技术，全力打造佛山呼吸疾病救治中心，为更多呼吸急危重症患者带来新的希望。

供稿：呼吸与危重症医学科