甲状腺癌发病率正在逐年增加，部分患者在接受了甲状腺肿瘤切除手术后，需要接受碘-131放射性治疗。但你知道吗，并非所有甲状腺癌患者在手术后都必须进行碘-131治疗。

Q：哪些患者需要做碘131治疗？

A：对于已被诊断为分化型甲状腺癌（例如甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌）的患者，碘-131治疗的主要目标是消除残余甲状腺组织及影像学检查未能发现的微小肿瘤细胞，以此减少疾病复发、转移以及死亡的可能性。

● 肿瘤侵犯至甲状腺外软组织且病灶已通过手术切除达到肉眼无残留；

● 肿瘤为高细胞型、弥漫硬化型等侵袭性组织学亚型；

● 术后病理提示有转移性淋巴结；

● 术后出现不明原因的高甲状腺球蛋白血症。

Q：甲癌术后行碘-131治疗的最佳时机是什么时候？

A：一般在甲状腺全切或近全切术后1个月余进行碘-131治疗。

其主要考虑三方面因素：

1、在甲状腺手术之后超过一个月的时间里，通常可以确保手术切口已经基本愈合。然而，如果大剂量的碘-131集中在手术切口区域，可能会影响切口的正常愈合，甚至在严重的情况下，可能导致已经缝合的切口重新裂开。因此，对于那些有糖尿病史或切口愈合较慢的患者来说，进行碘-131清甲治疗的时间可能会被推迟到手术后一个月之后，或者需要更长时间。

2、T3的体内半衰期大约是1-2天，而T4的半衰期则为6-7天。在甲状腺术后停服优甲乐后约一个月，体内的T3和T4水平才会降至较低状态，这时患者的下丘脑-垂体-甲状腺轴的“负反馈系统”才能被激活，促使垂体分泌更多的TSH，这有助于残留的甲状腺组织吸收更多的碘-131。通常情况下，当TSH水平超过30mIU/L时，进行碘-131治疗的效果最佳。

然而，部分患者可能因为下丘脑-垂体-甲状腺轴的“负反馈系统”功能受损或残留甲状腺过多，即使术后停服优甲乐超过1月，TSH水平也可能无法达到30mIU/L。在这种情况下，可以建议患者使用人促甲状腺素注射液（rhTSH）辅助治疗。

3、通常情况下，人们通过饮食、饮水或药物摄入的非放射性碘与通过尿液排出的碘量大致相等。在甲状腺全切除手术后，直到进行碘-131治疗后的大约一周内，患者需要遵循低碘饮食。这样在一个多月的时间里，通过尿液排出更多的碘，使得体内碘储备减少，从而提高残余甲状腺组织对碘-131的吸收能力。

Q：放射性碘-131住院期间流程？

A：住院后需要完成碘-131治疗前全面的检查，包括血常规、生化全套、甲功全套、甲状腺癌相关指标、甲状旁腺激素、育龄期妇女血清人绒毛膜促性腺激素、胸部CT、颈部超声、甲状腺显像及唾液腺功能评估。

完善全套检查后，医生会根据每位病友的具体情况给予不同剂量的碘-131口服溶液，喝完这杯无色无味的“药水”后，由于具有放射性病友们需要在特殊病房隔离观察3天。这时候为了放射防护安全，家属不能进入病房，也请病友不要随意走动、聚集交流，医生会通过视频、语音方式每天查房及询问病情。

碘-131同位素治疗与传统的放化疗不同，其副作用轻微，不会出现掉头发，患者存在个体差异，身体上的不适主要来自于甲减和碘-131的治疗反应，少数病友可能会出现胃肠道反应、脖子肿胀及疼痛、声音嘶哑、腮腺疼痛等症状，如出现上述症状请及时与医生沟通，对症处理后几天即可好转及消失。住院期间住院期间可预防性地服用奥美拉唑、糖皮质激素等。

在达到国家规定的放射性活度出院标准后，患者即可出院，出院前通常需要进行全身碘扫描，以明确甲状腺残余组织及有无转移情况。

供稿：核医学科