“邱医生：我什么时候能够站起来？”
“邱医生：我什么时候能够吃东西，好想吃东西…..”
在心外CCU病房里，39岁的岳女士（化名）轻声问着。因慢性肾脏疾病透析十余年，又突发心内膜炎伴主动脉瓣穿孔，她刚刚经历了一场心脏瓣膜置换术。当康复治疗师邱运奕第一次见到岳女士时，她虚弱得无法经口进食，连咳嗽都吃力，四肢无力，稍微活动就明显气促、气喘。正值壮年的岳女士，最大的愿望只是能够“自己坐一会、站一会，尝一尝食物的味道”。
面对岳女士复杂的病情，心外科赵铎主任团队与康复医学科唐志明主任团队迅速携手，多次讨论临床康复方案，打破“先救命后康复”的传统模式，发挥“临床康复一体化治疗重症患者”的优势，让康复治疗早期介入——临床康复一体化路径就此展开。
一、个体化康复方案：重塑呼吸，重拾希望
长期卧床、心肺功能受损、呼吸肌无力......任何一项都可能引发肺部感染。呼吸康复早期介入，通过一系列科学的评估、训练方法，岳女士的呼吸功能得到了显著改善。
1．体位管理：加强体位管理，对预防皮肤压疮、坠积性肺炎具有重要的作用。心外科CCU患者管路多，避免管路脱落体位的变换往往需要多人配合完成。康复科与心外科CCU专科康复护士庞伟键共同制定合适的体位管理方案，逐步改善患者的心肺功能。坐起角度从20°➱30°➱40°，每一个角度的变换，都要时刻观察患者的生命体征变化，观察心率、血氧、血压是否稳定，时刻询问患者的耐受程度和感受。
2．呼吸训练：
① 膈式呼吸训练：有助于增强膈肌的运动，提高通气量，减轻呼吸困难。
② 缩唇呼吸训练：可增加呼气时的阻力，帮助患者更好地排出肺中的废气，预防长期卧床引发的坠积性肺炎等心肺功能退步。
③ 呼吸肌训练：指导使用激励式肺量计进行训练，制定个体化核心力量训练方案，逐渐增加训练难度，预防因长期卧床获得性肢体功能萎弱。
④ 排痰训练：通过手法对特定的部位进行叩击和振动，配合体位引流的方法帮助排痰。当患者咳嗽不充分时，可使用徒手辅助咳嗽或振动正压通气（OPEP）等辅助排痰。
⑤ 吞咽功能训练：通过冰刺激改善口腔器官和口腔感知觉，咽喉部电刺激加强吞咽肌力量，球囊扩张训练改善咽腔感知觉及环咽肌开放。
二、早期运动训练
心血管疾病重症患者康复循序渐进原则。从小负荷床旁运动康复，到渐进坐位训练开始，逐步过渡到床边活动。根据患者的具体情况，进行肌力训练、关节活动度训练、抗阻训练等，预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。
三、心理支持
重症患者往往面临较大的心理压力。康复团队通过心理疏导、家属陪伴等方式，帮助岳女士缓解焦虑情绪，增强康复的信心。心外科廖旭嘉护士长、曾建琼主管医生时刻鼓励岳女士完成康复方案、患者情绪低落时及时给予心理辅导。一个小小的鼓励、体位的改变对岳女士的身心康复起到重要做用。医、护、技的紧密合作不仅改善了岳女士的呼吸功能，还增强了她的自信心，让她在面对疾病时更加有从容。
在心外科CCU团队和康复医学科团队的紧密协作下，岳女士的病情得到了有效控制，身体功能也逐步恢复。从最初的卧床不起，到能够在床边活动，再到最终实现辅助行走，修复的不仅仅是她的身体，更重燃了她对生活的信心与希望。
唐志明 康复医学科负责人
康复医学科副主任、学科带头人、科室负责人。副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，博士后合作导师，岭南名医，南粤好医生，佛山市高层次引进人才。
专长：唐志明主任在脑卒中后吞咽困难、气管切开、营养管理、运动障碍的综合康复方面有非常高的造诣。擅长各类疾病引起的运动康复、认知康复、骨科康复、呼吸康复、产后康复、慢性颈肩腰腿疼痛等功能障碍的综合康复治疗。在肢体痉挛、眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、环咽肌失迟缓、流涎等疾病的肉毒毒素注射方面经验丰富；熟练开展肩关节、膝关节等慢性疼痛的综合康复治疗以及超声可视化注射治疗等。唐志明主任曾留学日本6年，获日本东北大学康复医学博士学位。曾在国内著名的康复医疗机构中国康复研究中心、中山大学附属第三医院工作10余年。主持国家自然科学基金1项，广东省自然科学基金1项，省级基金3项，作为主要成员参与省部级以上基金8项，作为主要完成人荣获广东省科学技术奖励二等奖1项。近5年来以第一作者或通讯作者发表SCI论文10篇，以第一发明人获专利授权8项。
出诊时间：周一下午，周三上午
赵铎 心血管外科科主任
主任医师、硕士研究生导师、心血管外科博士、博士后，加拿大Western University访问学者，2023年“十佳医生”。主攻临床冠心病外科、瓣膜病外科及其他成人心脏病外科及微创外科手术。
专长：在复杂先心病、瓣膜病、冠心病、终末期心衰外科治疗及其他心外科领域（包括冠状动脉肌桥、心脏肿瘤、假性室壁瘤、肥厚性梗阻性心肌病、心脏辅助循环）等方面都有扎实的理论基础和丰富的临床经验。熟练掌握各种心血管外科常规手术，尤其擅长Stanford A型主动脉夹层及大血管手术、微创全胸腔镜心脏瓣膜修复或替换手术、胸腔镜先天性心脏病根治术、微创不停跳冠状动脉搭桥手术等。主持省自然、省卫生厅等省市级科研项目三项。在Cell Death、Molecular Therapy、Biochemistry等国际权威杂志发表SCI论文8篇，累及影响因子40分，国内核心杂志15篇。
出诊时间：周三上午、周五上午特需门诊
邱运奕 副主任康复治疗师
专长：从事康复治疗专业工作近十多年，擅长于危重症呼吸康复治疗，开展胸外科、肝外科、心外科等术科围手术期康复工作。2019年度获得广东省康复医学会呼吸分会举办的全国康复技能比赛三等奖、2023年佛山市医学会物理与康复学分会康复论文/病例演讲一等奖。多次赴各地参观学习心肺康复，湘雅医院康复医学科、南部战区总医院康复医院、华西医院系统进修学习心肺康复知识。
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供稿：心外科廖旭嘉、康复医学科邱运奕
佛山市第一人民医院地址
总院：广东省佛山市禅城区岭南大道北81号
皮肤医学中心：佛山市禅城区丝织路12号
全科门诊部：佛山市禅城区垂虹六街2号
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