近日，一位5个月前肝移植术后的患者来我院复查，影像学检查发现移植肝左叶存在31mm×42mm×36mm占位性病变，值得注意的是患者血清中甲胎蛋白（AFP）含量维持在2.42ng/ml正常范围内，排除了肝细胞癌复发可能。通过超声引导下粗针穿刺活检获得的病理标本显示：肝实质内弥漫浸润的中等偏小淋巴细胞，核型呈现显著不规则性，免疫组化检测显示CD3、CD5等T细胞标志物阳性和EBER原位杂交检测阳性，结合患者曾经有“肝移植”的情况，考虑为T细胞来源、单形性的移植后淋巴组织增殖性疾病（PTLD）

PTLD是器官或造血干细胞移植后，因使用免疫抑制剂导致的淋巴细胞增殖失控导致的一类疾病。根据世界卫生组织（WHO）最新分类系统，其病理演进可分为四个阶段：早期多克隆增殖阶段（非破坏性PTLD）、多形性增殖阶段、单形性淋巴瘤阶段（B/T/NK细胞型）以及经典型霍奇金淋巴瘤阶段。流行病学数据显示，实体器官移植受者中PTLD总体发生率约为1.2%-9.8%，其中肝移植受者风险相对较低（1.1%-2.8%）。

该病的治疗需在移植器官保护和肿瘤控制间取得精准平衡。首要治疗原则是逐步减量免疫抑制剂至维持剂量下限，约30%早期病例可通过免疫重建获得缓解。对于进展期病例，调整后的CHOP方案仍是标准的化疗方案。近年来针对EB病毒阳性患者还研发出供者淋巴细胞输注的新兴疗法，但该疗法可能诱发移植物抗宿主病。

预防PTLD是移植患者的“必修课”：移植术前应充分评估供受体血清中EB病毒状态，对EB病毒阴性受者实施强化监测；术后监测受者体内EB病毒的DNA载量，并对全身浅表淋巴结进行超声筛查；高危移植人群可预防性使用抗病毒药物。

PTLD是移植后患者的一件隐藏危机，其诊治需血液科、移植科、病理科等多学科协作。移植患者若出现不明原因发热或淋巴结肿大等症状，务必及时就医！早期干预是逆转该疾病的关键。

供稿：病理科李伟