厚德臻术 专病专科丨脑血管病外科：精准治脑，血脉畅通
佛山一医 2025-05-09 15:42
临床专科能力建设是医院高质量发展的基石，是服务百姓健康的重要抓手。百年名院佛山一医秉持“厚德臻术，循道致远”的精神，按照“以患者为中心，以疾病诊疗为链条”原则，加快建设系统连续、特色鲜明、学科融合、优质高效的高水平临床专科群，医疗质量安全水平和医疗服务能力显著提升，人民群众就医获得感、幸福感、安全感成色更足。从6月24日起，本号定期推出"厚德臻术、专病专科"系列栏目，全面展示医院各专病专科特色技术和团队风采。 佛山市第一人民医院脑血管病外科成立于
2021年12月，主要以出血性脑血管病和缺血性脑血管病的手术与介入治疗为主。出血性脑血管病包括脑动脉瘤、脑脊髓动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内静脉窦血栓等血管疾病，每年完成手术约300台，脑血管造影约500台；针对缺血性脑血管病，科室开展颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、慢闭再通、烟雾病搭桥及急性大血管闭塞取栓等介入及开颅手术治疗，每年完成手术约300台，脑血管造影约600台。脑动静脉畸形由供血动脉、畸形血管团及引流静脉三部分构成，手术关键是在保护引流静脉的前提下，先阻断供血动脉再切除畸形血管团。但对于供血动脉多且深部供血的畸形血管团，传统手术需开颅后先找畸形血管团边切边止血，最后才处理供血动脉，存在出血多、手术时间长、感染几率高以及无法术中判断畸形血管团是否切除干净等弊端。而脑血管外科的复合手术则不同，在复合手术室内，先通过介入栓塞颅内深部及开颅难达的供血动脉，再开颅切除畸形血管团，最后造影确认无残余畸形血管团后关颅。这种方式可减少手术出血量、缩短手术时间、降低感染率，进而提高患者治愈率，使患者在医疗和经济方面均获益。
41岁的莫阿姨就是复合手术的受益者。她在工厂上班时突发头痛、恶心呕吐、神志不清，被工友送至连山县人民医院，头颅CT显示右侧小脑半球出血破入脑室系统，该院采取急诊右侧侧脑室钻孔置管外引流术等对症处理后，因考虑脑血管畸形，仍有继续出血风险，加上技术有限，建议转至我院脑血管病外科。莫阿姨发病15小时后到达我院急诊，头颈CTA提示右侧小脑半球血管畸形等情况。脑血管病外科赵庆顺主任带领脑血管团队紧急安排脑血管造影，明确病因后迅速进行右侧小脑动静脉畸形切除术等一系列手术，成功将畸形血管团完全切除。术后莫阿姨转至重症医学科监护，6天后转回脑血管病外科。经过精心医治，莫阿姨在出院前一周四肢肌力恢复如初，仅余轻微头痛，复查头颈部CTA显示无畸形血管残留，脑室及蛛网膜下腔积血明显吸收。出院时莫阿姨无不适症状，她对赵主任及医护团队表达了诚挚的感谢。莫阿姨的案例充分体现了复合手术在脑动静脉畸形治疗中的显著优势，为众多此类患者带来了福音。术前CT
全脑血管造影术
出院前一周头颅CTA
2023 年 3 月，我院脑血管病外科成功完成佛山首例经静脉途径脑动静脉畸形栓塞术，这是高危脑动静脉畸形治疗技术的新突破，填补了佛山地区治疗复杂血管畸形技术的空白。2 月中旬，57 岁的戴先生在工作时突然剧烈头痛、呕吐，被紧急送往我院。经头颅 CTA 检查，确诊为右侧基底节区脑动静脉畸形破裂出血，脑室内积血，病情危重，出血部位累及重要神经功能区。脑血管病外科赵庆顺主任团队经仔细研究，诊断戴先生的病因为右侧大脑前动脉重要细小分支供血的血管畸形引发基底节出血，需进行介入栓塞治疗。一般情况下，介入栓塞是通过股动脉穿刺，把微导管送至动静脉畸形的供血动脉，注入特殊胶来减缓或阻止供血，从而实现治疗。但戴先生的回返动脉多且纤细，微导管难以到位，常规动脉栓塞治疗无法适用。加之血管畸形处于大脑深部重要功能区且较为弥散，也不适合开颅手术。面对这一棘手情况，赵庆顺主任团队决定采用经静脉途径栓塞动静脉畸形手术，以消除畸形团再出血的风险。相比常规动脉途径，静脉入路操作更复杂，建立栓塞路径困难，风险也更高。打个比方，畸形血管团如同
“水库”，动脉是入水管道，静脉是出水管道。逆流堵漏时，胶水会随水流而下，只有关闭入水和出水管道，胶水才能发挥作用。但关闭出水管道时，术中畸形团有突发破裂出血的风险，对术者来说是巨大挑战。尽管困难重重，为了患者能康复，脑血管病专家们毅然选择迎难而上。手术中，在何教授的指导下，术者先通过静脉途径将微导管送入血管畸形静脉端，用弹簧圈闭塞引流静脉端。同时，为防止
“只进不出” 导致畸形团出血，采用球囊阻断动脉供血端。在高压锅技术、球囊阻断技术等多重技术保护下，缓慢多次注入医用胶水栓塞畸形血管团。随后造影显示，畸形团消失，复查 CT 未见出血，手术顺利完成。术后，为防止过渡灌注出血，患者在重症监护病房镇静观察 3天。苏醒后，患者意识清楚，生命体征平稳，肌力正常。一周后，患者康复出院，回归正常生活。手术的顺利实施是我院脑血管外科运用创新术式在高难度复杂病例上的又一成功应用，不仅挽救了患者生命，也为佛山及周边地区各类高危脑动静脉畸形的患者带来了新的希望。同时，也标志着我院脑血管病的神经介入手术达到省内先进水平。
慢性颈内动脉闭塞复合开通术：打通脑血管“生命通道”
2023 年 6 月，脑血管病外科携手超声诊疗中心、功能神经外科、麻醉科，成功完成佛山首例慢性颈内动脉闭塞复合开通手术，在脑血管疾病治疗领域又迈出了重要一步。患者是一名 65 岁男性，1 月因脑梗塞于外院接受静脉溶栓治疗后病情好转。但在 4 月，其右侧肢体再度出现乏力症状，且言语不清。当地医院 CT 检查显示脑梗塞复发，脑血管造影提示左侧颈内动脉闭塞。由于当地医院仅能开展介入手术，无法有效治疗该病例，患者遂转至我院。我院脑血管病外科迅速组织多科联合会诊，决定采用复合开通手术。复合开通手术较为复杂，需在复合手术室进行，手术时先对闭塞近端颈内动脉实施内膜剥脱术，同时用介入手段开通闭塞远端血管，实现一期血管重建。5 月 29 日，手术正式开始。功能神经外科脑电团队为患者头部安装电极，进行术中脑电监测；超声诊疗中心血管组团队为患者安装 TCD 监测探头，全程监测脑血管血流动态变化，并用床边 B 超对颈内动脉病变精准定位。主刀医生率先为患者实施颈内动脉内膜剥脱术，术中发现患者颈内动脉表面附着重要神经及静脉，操作难度极大。手术团队凭借精湛的技术，在显微镜下耐心分离暴露，完整切除闭塞段颈动脉内膜斑块。但即刻脑血管造影显示颈内动脉仍未通畅，手术团队在已开通的颈内动脉通道基础上，采用介入方法取出血管内血栓，最终成功彻底开通血管。术后一周，患者讲话及肢体活动状况明显改善。对于严重脑血管狭窄的病人，支架植入和内膜剥脱是预防
“脑中风” 的最有效治疗手段。而对于一些复杂病例，单纯的介入或手术治疗无法解决问题，介入与手术相结合则成为最后的治疗手段。此次手术的成功，彰显了我院脑血管病外科技术水平的显著提升，也为佛山地区脑血管疾病的诊治注入新活力。
2022 年 9 月，脑血管病外科成功开展了一例密网支架（血流导向装置）治疗颅脑动脉瘤手术，这是我院首例密网支架介入手术。颅内动脉瘤是颅内动脉管壁上的异常膨出，是导致蛛网膜下腔出血的首要病因。一旦破裂，死亡率高达 30%-50%，幸存患者致残率也很高，且破裂难以预测，因此被称为 “脑部定时炸弹”。若不积极治疗，随时可能破裂危及患者生命。但治疗需要兼顾动脉瘤闭塞效果、围手术期并发症控制及降低远期复发等问题，难度极大。50 岁的刘姨（化名）年初因间断头晕头痛 1 年到我院体检，颅脑 MRA 检查发现左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，颅脑 DSA 检查显示其形态不规则，传统弹簧圈栓塞过程中极易出现子囊破裂出血。脑血管病外科团队经认真研究病情、查阅文献，并与国内神经外科专家团队多学科会诊论证后，决定采用目前国内外先进的血流导向装置为其进行介入治疗。密网支架专业名称为血流导向装置，是基于颅内动脉瘤血流动力学研究发展起来的一种血流重塑装置。通过其高金属覆盖率和高网孔率设计，对局部血流进行重塑，将载瘤动脉向动脉瘤内的冲击血流导向远端正常血管，减少局部血流对动脉瘤的冲击，改善动脉瘤内的血流动力学情况，最终在动脉瘤内形成血栓，实现动脉瘤闭塞。征得刘姨及其家属同意后，赵庆顺主任为其施行全麻下左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤 Pipeline 密网支架植入术。手术进展顺利，仅用时 2 个小时便完成。术后完善 Dyna CT 提示血流导向密网支架充分打开，各段均贴壁良好，动脉瘤腔内造影剂已明显滞留，患者术后无任何并发症和不适，3 天后康复出院。血流导向密网支架有效降低了颅内动脉瘤常规弹簧圈填塞手术的风险。其致密网孔能减少动脉瘤内血流，提供支撑力促进颈部内皮化，永久阻隔血流，并降低手术费用。这一创新疗法转变了传统“填坑”理念为“重新铺路”，简化了手术过程，尤其惠及巨大动脉瘤患者。在佛山地区，该手术指明了新治疗方向，降低了治疗风险，缩短了手术时间，减少了费用。密网支架栓塞术具有痛苦小、恢复快、复发率低等优点，满足了动脉瘤患者的诊疗需求。该手术的成功标志着我院脑血管病外科神经介入水平达省内先进，让患者切实受益。
脑血管病外科现有专科医师9名，其中主任医师3人，副主任医师4人，主治医师2人。学科带头人为赵庆顺主任。病区设有床位38张，年门诊量15000人次，年出院量达1600人次。脑血管病外科目前是佛山市医学重点专科、佛山市神经外科医疗质量控制中心挂靠单位。2006年1月中心举办了佛山地区首届神经介入学习班。科室先后举办了近20期国家级、省级及市级继续教育学习班，先后主持佛山市科技局课题6项、佛山市卫健局课题5项，其中“关于动脉瘤急性期破裂出血的介入治疗及并发症预防处理”于2013年6月获佛山市人民政府科技奖励“二等奖”，为神经介入技术在佛山地区的大范围推广取得了良好的示范效应。科室发表专业论著30余篇，其中10篇为被中华核心期刊及SCI收录。2021年，脑血管病外科取得广东省神经血管介入培训基地资格。2022年，科室获得国家卫健委能力建设和继续教育第二批神经介入建设中心。
▲ 佛山市第一人民医院脑血管病外科团队
供稿：脑血管病外科
编辑：孙凯
审核：罗海燕 吴剑 林铭
