前 言
佛山市第一人民医院肛肠外科是广东省重点专科普外科的亚专科，主要负责结直肠肛门的良恶性疾病的诊治，包括结肠直肠癌、胃肠道间质瘤、肠梗阻、结直肠炎性疾病、肠息肉及痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门失禁、狭窄、直肠脱垂、便秘等疾病。科室以微创技术和机器人手术技术为发展方向，努力提高结直肠肛门良恶性疾病的诊断与治疗水平，同时紧抓教学与科研不放松。紧跟国内外先进诊治技术的发展步伐，通过基因检测、靶向治疗、免疫治疗等前沿技术，力求做到每个患者的治疗方案个体化、精准化、规范化。科室勇于创新改革，在佛山地区率先开展多项微创新技术，微创技术持续保持国内先进水平。经过多年努力，肛肠外科目前已成为佛山地区结直肠癌诊治中心、中华结直肠癌MDT 联盟副主席单位、中国抗癌协会大肠癌专业委员会结直肠癌筛查建设基地，科主任邓建中获联盟副主席荣誉及基地建设特聘顾问专家。2022年肛肠外科入选佛山市“十四五”高水平医学重点专科。2023年成为博士后培训基地。护理方面，科室护理团队在国际造口师曹婷护士长的带领下，成立了佛山地区首个“肠造口治疗中心”、“肠造口联谊会”，成立了一支专门致力于肠造口伤口治疗护理的专业队伍，开展肠造口康复治疗，改善患者生活质量，提高患者自信心。
经自然腔道手术：引领微创发展，满足“无痕”需求
腹腔镜微创手术在外科领域应用广泛，已成为结直肠手术的标准术式。经自然腔道（阴道、直肠）手术是微无创技术的又一大里程碑，通常包括经自然腔道取标本手术（NOSES术）和经自然腔道内镜手术（NOTES术）。2007年，肛肠外科在省内率先成功开展经直肠取出标本的腹腔镜结直肠癌手术，免除了3-7cm的腹部辅助切口；2011年成功开展经阴道取出标本的腹腔镜胃肠道肿瘤手术。目前，肛肠外科不断积累经验，又在省内率先开展经自然腔道内镜结直肠癌手术，该术式全过程均通过人体天然腔道施行，因此腹部无遗留疤痕，满足了各大患者的“无痕”需求。
67岁胡女士，因排便习惯改变1个月来诊，入住我院肛肠外科，确诊为“直肠癌”。患者强烈要求采取疼痛最轻的手术方式，并要求腹部尽量无疤痕。考虑到患者的特殊要求，肛肠外科学术带头人邓建中主任决定采用更先进的微创手术方式—经自然腔道内镜手术。经严谨的术前评估和和准备，在肿瘤妇科、麻醉和护理团队的紧密配合下，邓主任团队为患者成功施行了经自然腔道内镜手术。术中经阴道置入腹腔镜手术器械，术中的每一个步骤包括肠管的游离、肿瘤的切除及取出、消化道的重建吻合均完全经阴道完成。手术用时3小时，除脐孔留置一引流外，腹部无任何切口，术后患者无明显疼痛，恢复迅速，术后8天顺利出院，
经自然腔道内镜手术，是指经自然腔道（阴道或直肠）进入腹腔，从而完成手术操作，切除消化道肿瘤，该术式较之以往的腹腔镜手术更加“微无创”，疼痛轻、无疤痕、腹壁并发症少，是国际最前沿的微创手术，是腹腔镜手术发展的“终极目标”，但对主刀医生技术及团队配合的要求极高。目前国际上仅有极少数医疗单位开展。我院肛肠外科紧跟国际医学发展趋势，在国内率先进入这一前沿领域，标志着医院腹腔镜手术技术继续处于国内先进水平。
“达芬奇”机器人助力结直肠手术：精准、智能、微创
在外科手术领域，微创理念已经深入人心，为了追求更小的创伤、更少的并发症以及让患者能够更快地恢复，智能手术技术应运而生并且在不断地更新进化，机器人手术则是目前沿袭微创手术理念最新的技术。近日，我院肛肠外科机器人手术团队成功在达芬奇手术机器人的辅助下，为一位超低位直肠癌患者实施了极限保肛手术。这项高难度的手术不仅成功切除了肿瘤，还成功保留了患者的肛门，避免了传统手术中需要永久性结肠造口的痛苦。
52岁的何女士近三个月来反复便血，经我院检查确诊为直肠癌，肿瘤距离肛门口仅2.5cm，若是采用传统的治疗方案，需要把肿瘤连同肛门一并切除+永久性结肠造口，这意味着需要终身带着“人工肛门”生活和完成排便。面对这一情况，何女士感到十分焦虑，担心手术后生活质量会大幅下降。为解决患者的情况、实现她的保肛诉求，肛肠外科MDT团队经过详细检查和多学科讨论，决定采用先进的达芬奇机器人手术系统为患者进行超低位保肛手术。在手术室麻醉、护理团队的娴熟配合下，肛肠外科机器人手术团队运用达芬奇机器人，结合肛肠外科成熟的经括约肌间切除（ISR）、经自然腔道取出标本（NOSES）等技术，最终顺利为何女士完成了这一高难度的保肛手术。术后，何女士恢复顺利，腹壁仅有四个约0.8cm的小切口，疼痛轻微，恢复迅速，顺利出院。
达芬奇手术机器人作为一种微创外科手术系统，具有高清的三维视野和灵活的机械臂，能够在狭小空间内实现精准操作。尤其在低位直肠癌保肛手术中，盆腔的解剖需要更精细，才能更好保留盆腔神经丛，而达芬奇手术机器人系统通过滤除人手自然颤动，提供更清晰的视野精细灵活的操作，大大提高了手术精准度，更好地保留肛门括约肌从而提高保肛率，同时减少术中出血，降低手术并发症发生率，对促进患者术后恢复及改善长期生活质量有很大帮助。
此次手术的成功，不仅体现了我院肛肠外科在手术智能化、精准化、极致微创方面的理念和技术水平，也为更多超低位直肠癌患者带来了保肛的希望。
佛山首家肠造口治疗中心：专业护理，服务暖心
76岁的胡阿姨在2024年6月因乙状结肠穿孔接受了乙状结肠部分切除及近端结肠造口手术。然而，由于年龄大、合并糖尿病以及腹腔感染严重，术后出现了肠造口坏死分离和肠瘘，导致大量大便渗漏到腹壁脂肪组织，引发大片皮下组织感染坏死。胡阿姨辗转多家医院，却始终未能找到有效的解决方案。后经亲戚朋友介绍，胡阿姨慕名来到我院肛肠外科造口治疗中心。入院后，造口治疗中心负责人、伤口造口专科小组带头人、国际造口治疗师曹婷护士长迅速对患者进行了详细评估，并组织专科护理团队及医生进行疑难病例讨论，制定了完善的治疗和护理方案。通过加强营养、局部采用“引、隔、堵、挂线”等综合方法，并每天亲自为患者换药护理，曹婷护士长及其团队悉心治疗和专业护理。经过医护团队的精心照料，胡阿姨的感染得到了有效控制，伤口造口恢复良好，最终顺利出院。出院时，她竖起拇指称赞道：“你们伤口造口专科护理团队的服务一流，技术一流！”并向护理团队赠送了锦旗以表达感激之情。
肠造口作为少数结直肠癌患者的外科治疗方式，在挽救生命的同时，也给患者带来了诸多生理和心理问题。随着我国肠造口患者数量的不断攀升，每年新增的肠造口患者大约可达10万例，且患者群体越来越趋于年轻化。面对这一现状，我院肛肠外科护理团队于2023年7月积极申请并成功成立了佛山地区首家“肠造口治疗中心”及“肠造口联谊会”，致力于为患者提供专业的护理服务。我院伤口造口专业护理小组拥有7名国际造口治疗师和15名伤口造口专科护士，他们在处理复杂的慢性伤口、各种引流管护理、癌性伤口、放射性皮炎、糖尿病足等方面积累了丰富的经验，能够为患者提供全方位、个性化的护理服务。
佛山市第一人民医院肛肠外科定编床位50张，医生10人。科室成员有主任医师3名，副主任医师3名，主治医师3名，住院医师1名，博士2名，国际造口治疗师4名。
(一)医疗发展
肛肠外科一直以来在结直肠癌的微创技术上锐意创新，不断进取，在省内或佛山地区率先开展免腹部辅助切口的经自然腔道取标本胃肠道肿瘤手术（NOSES）、经自然腔道内镜结直肠癌手术（NOTES）、直肠癌超低位极限保肛手术、局部晚期直肠癌的腹腔镜直肠癌扩大根治术、单孔腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等一系列国际前沿技术，也是国内最早开展该类新技术的少数科室之一，填补省市多项微创技术空白。近期，还完成省内首例机器人经自然腔道直肠癌手术（NOTES），将智能、精准、微创完美融合。事迹多次被佛山日报报道，荣获医院新技术新项目一、二等奖十多项，结直肠肿瘤微创治疗技术水平持续保持在国内前列。学术上加强与中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属第六医院、上海海军医科大学等国内著名学府及医疗机构的交流，多次主办粤港澳大湾区结直肠肛门外科高峰论坛、结直肠肿瘤微创治疗新进展研讨会、佛山市医学会结直肠肛门外科学分会年会等大型学术会议。积极总结经验，在国内外核心杂志上发表100多篇学术论文，数项课题在省市立项。
(二)专科特色
达芬奇机器人手术 达芬奇机器人手术系统（Da Vincisi）是一种高级机器人系统平台，其设计的理念是通过智能内镜微创系统，实施复杂的外科手术。达芬奇手术机器人是当今最先进的微创外科治疗平台，它使外科手术的精度超越了人手的极限，视野放大十倍，手术更加精细稳定。
经脐单孔/减孔腹腔镜结直癌根治术 经脐单孔/减孔腹腔镜手术是微创领域前沿的微创技术，手术过程中手术器械及设备经脐孔进入腹腔完成手术，将传统腹腔镜手术由四孔、五孔改为一孔/单孔+一孔。利用脐部皱壁遮挡手术切口，具有突出的微创性、安全性、经济性、美观性、术后少疼痛等特性。
经自然腔道(直肠或阴道)取标本的腹腔镜手术(NOSES) 经自然腔道取标本手术 (NOSES)是指使用腹腔镜、机器人等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道取标本的腹壁无辅助切口手术，被誉为“微创中的微创”,成为微创手术界新宠。这种手术相比传统腹腔镜手术减少了腹部取出标本切口，疼痛更轻、并发症更少、恢复更快、出院更早、美容更好。
经自然腔道内镜外科手术 (NOTES) 是目前正在探索的一项新技术，不经皮肤切口，而是利用腹腔镜经口、阴道、肛门等自然腔道进入腹腔对疾病进行治疗的方法。可达到完全无腹部辅助切口，是微创手术的终极目标。
慢性顽固性便秘的外科治疗 通过一系列功能性检查如排粪造影、结肠运输试验等，了解便秘的病因，利用全结肠切除、STARR 手术、直肠前突修补等手术治愈该疾病。
造口伤口护理 预防和处理各种肠造口并发症及治疗各种外科慢性伤口（压力性损伤、足部溃疡等），指导造口用品的选择及使用。
中医适宜护理 针对肛肠外科常见的病种实施辨证施治，运用中医特色护理技术如“火龙罐、雷火灸、隔物脐灸、隔姜铺灸、中药热奄包、腕踝针、皮内针、刮痧、耳穴压豆、平衡火罐、推拿、穴位贴敷”等传统技术，治疗肠梗阻、术后胃肠功能紊乱、术后疼痛及尿潴留、肩颈腰腿痛症、失眠、头晕头痛、痛经、盆腔炎、肿瘤放化疗或靶向治疗后症状（手足麻木、恶心呕吐、疲劳、关节活动障碍等）。
自2016年建科以来，肛肠外科就承担了佛山市肛肠专业规培生的带教及培训。为了提升佛山市结直肠肿瘤微创治疗的医疗技术水平，肛肠外科除了选派优秀的骨干外出进修学习外，还坚持资源共享，将医院先进的结直肠肿瘤微创治疗方法传授给来自国内各地的进修医生。
为了推动学科建设，肛肠外科先后开展及完成了多项科研，发表各种学术论文100余篇 ，SCI5篇、中华核心论文12篇、核心期刊数十篇。主持1项佛山市“登峰计划”培育项目，多项科技局立项或佛山市卫健局科研项目。主办多届佛山市医学会结直肠肛门外科学会年会暨结直肠肿瘤微创治疗进展学习班。2019年8月肛肠外科牵头成立佛山地区结直肠微无创外科联盟，2019年9月牵头成立中华结直肠癌MDT联盟佛山地区分会；2019年9月，肛肠外科成功举办首届粤港澳大湾区结直肠肛门外科高峰论坛。2023年11年成功举办第二届粤港澳大湾区结直肠肛门外科高峰论坛（设护理分场）及广东省医学会结直肠肛门外科学学术直通车。护理团队多次举办佛山市造口伤口学术论坛及学术会议。
2016年7月6日，胃肠外科肛肠组正式从胃肠外科独立出来，成立肛肠外科。
2017年5月，肛肠外科成功开展佛山市首例单孔腹腔镜结直肠癌根治手术及完成佛山市首例腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除手术，实现低位保肛。
2019年8月，肛肠外科在佛山地区率先开展经阴道取标本的全腹腔镜下胃癌根治手术和结直肠癌手术 (NOSES),标志着我院腹腔镜胃肠道肿瘤手术开始进入微无创年代。
2020年1月，肛肠外科完成省内首例经阴道内镜结肠癌手术 (NOTES), 标志着医院结直肠癌腹腔镜手术技术水平进入了极致微创年代。
2023年9月，肛肠外科完成佛山首例机器人单孔直肠癌手术，同月又完成佛山首例机器人经自然腔道取标本直肠癌手术，标志我院机器人结直肠癌手术进入微无创时代。
2023年11月，肛肠外科护理团队在佛山首先成立"肠造口治疗中心、造口联谊会"，为造口患者提供贴心优质服务。
2023年12月，肛肠外科顺利完成省内首例经阴道机器人直肠癌手术，将智能化、精准性、微无创技术完美融合，标志我院机器人结直肠癌手术技术水平进入国内先进行列。
▲ 佛山市第一人民医院肛肠外科团队
编辑：孙凯
审核：罗海燕 吴剑 林铭
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