各位佛山参保人注意啦！
2025年门诊和住院医保待遇标准已正式公布
报销比例、起付线、最高限额等细节为大家整理好了
一文看懂，看病省钱必看！
佛山普通门诊待遇标准
普通门诊统筹通过统筹基金保障参保人员
符合规定的普通门诊医疗费用
不设起付标准
也就是说
无论医疗费用多少
只要符合报销条件
就可以按比例报销
不同级别的定点医疗机构
有着不同的医保报销比例
所以建议大家
像一些感冒、咳嗽等常见小病
可以去医保定点基层医疗机构
报销比例更高
就诊，看病更划算！
具体哪些可以报销？
就要看医保目录啦
普通门诊统筹执行《广东省基本医疗保险药品目录》《广东省基本医疗保险诊疗项目目录》《广东省基本医疗保险医用耗材目录》及国家、省和市规定的相关支付标准。
（一）医保药品目录中，甲类药品不设个人先行自付比例，乙类药品个人先行自付比例为5％。
（二）诊疗项目目录中，需要个人先行自付的诊疗项目，按10％个人先行自付比例执行，其他诊疗项目不设个人先行自付比例。
（三）医用耗材目录中，透析治疗材料单价500元及以下的不设个人先行自付比例，其他医用耗材按10％个人先行自付比例执行。
最多可以报销多少？
就要看普通门诊年度最高支付限额啦
2025年度佛山市基本医疗保险普通门诊年度最高支付限额：
（一）在职职工普通门诊年度最高支付限额为2723元。
（二）退休职工普通门诊年度最高支付限额为2996元。
（三）居民医保普通门诊年度最高支付限额为2179元。
佛山住院起付标准及报销比例
（一）起付标准以上、最高支付限额以下的纳入统筹基金支付范围的医疗费用按以下比例进行报销：
（二）其他情形的起付标准
1.日间手术的起付标准为500元/次。
2.参保人员因严重精神障碍住院治疗的，不设起付标准。
严重精神障碍，是指双相情感障碍（躁狂抑郁性精神病）、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。
注
1.转入医疗机构起付标准高于转出医疗机构的，起付标准为转入医疗机构与转出医疗机构起付标准的差额。
如：职工参保人由一级医院转入三级医院，即使在一级医院发生医疗费用低于250元，在三级医院的起付标准为750元（1000元-250元）。
2.转入医疗机构起付标准低于或等于转出医疗机构的，不需再计算起付标准。
如：居民参保人由三级医院转入二级医院，即使在三级医院发生医疗费用低于500元，在二级医院的起付标准为0元。
（一）药品目录
甲类药品不设个人先行自付比例，乙类药品个人先行自付比例为5%。
（二）诊疗目录
1.单价在300元及以下，不设个人先行自付比例。
2.单价在300元以上：
（1）职工医保按5%个人先行自付比例；
（2）居民医保按10%个人先行自付比例。
（三）耗材目录
1.最高医保支付限价内：
（1）职工医保按25%个人先行自付比例；
（2）居民医保按30%个人先行自付比例；
（3）透析治疗材料在其最高医保支付限价内，不设个人先行自付比例，超过其最高医保支付限价，按上述标准执行。
2.医用耗材单价超过以下最高医保支付限价以上的部分，统筹基金不予支付：
（1）国家、省等集中采购的医用耗材，执行国家、省等规定的医保支付标准；
（2）透析治疗材料单价为500元；
（3）人工耳蜗和主动脉支架单价为76000元；
（4）前三款外的医用耗材单价为48000元。
（四）以上三项，定点医疗机构项目单价低于相关医保支付标准的，统筹基金按实际价格支付；项目未定价的、单价超过相关医保支付标准以上部分的费用，统筹基金不予支付。
（一）在职职工
连续参保缴费未满3个月的，职工医保最高支付限额为115084元；
连续参保缴费满3个月不满12个月的，职工医保最高支付限额为460336元；
连续参保缴费满12个月及以上的，职工医保年度最高支付限额为575420元。
（二）退休职工
年度最高支付限额为632962元。
（三）居民医保
年度最高支付限额为460336元。
编辑：冯晓碧 校对：张颖茵
一审：徐艳芬
二审：刘静思
终审：林国明
校对：张颖茵
一审：徐艳芬
二审：刘静思
终审：林国明
