在大沥，老有“医”靠！
南海大沥 2024-12-22 15:06

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机构、社区、居家医养全覆盖
健全“转诊+转养”机制
大沥打造
“分类医养，镇域闭环”服务体系
让市民“老有善养”

近年来，大沥镇持续优化老年健康服务供给，以老年群体差异化照护需求为出发点，结合基本公卫服务，发挥中医药治未病优势，加强医疗护理康复延伸服务能力建设，推动医防融合助力健康老龄化。

同时，大沥鼓励各医疗机构、养老机构探索多元化医养结合模式，依托分级诊疗体系，织密机构社区居家三级医养服务网络，成功打造“分类医养，镇域闭环”服务体系。

大沥医养有何优势？
又配备了怎样的医疗资源和服务？
和沥仔一起来看

机构、社区、居家全覆盖

医养就在市民身边

近年来，大沥从老年人需求出发，打造 “医 + 护 + 养” 医养服务生态链，建立机构医养、社区医养、居家医养的全方位服务体系，为老年人提供了一个集医疗、康复、养老、护理于一体的现代化、智能化医养结合新模式。

“一体化”机构医养

目前，大沥已设有南海区第七人民医院康养中心和春晖康养中心（大沥院）两处机构，为老年人提供医养服务。
南海区第七人民医院康养中心

约1900平方米，内设23个房间、医养结合床位51张，设有康复区、阅览区、多功能活动区等，配备养老智慧管理系统、电子围栏、安全性监测报警、远程监控等设备，打造集医疗、康复、养老、护理为一体的有温度、现代化的服务管理模式，是南海区首个取得医疗和养老服务资质的二甲公立医院、南海区首批取得广东省养老护理员培训基地和南海区医养结合发展研究和培训基地的单位。

日常为入住老年人提供医疗巡诊、营养管理、中医调理、康复理疗、生活照料、身心护理等服务，还为有特殊医疗需求的长者提供如鼻饲管鼻饲、造瘘管护理、压疮护理、糖尿病足护理等，同时还能提供急诊救护、疾病治疗、器官支持（如肾透析等）等医疗服务。

南海区春晖康养中心（大沥院）

约8000平方米，内设床位220个，其中医疗床位50张，配套活动区（棋牌室、书画室、影音室、户外精致小院等）、健康管理区（医生诊室、护士站、药房、康复室等）、生活区，并按照老年人和工作人员3:1比例配备服务团队，提供医疗康复、安宁疗护、养老照护、失智照顾等服务。

机构内设护理院，配套医疗、抢救、康复等设备，如呼吸机、高流量湿化治疗仪、纤支镜等，配备伤口护理团队，由佛山市首届伤口造口失禁专科护士为学科带头人，为各类慢性疑难伤口、造口提供专业化、规范化的治疗，具备过硬的专业技术能力和显著的临床效果。

“家门口”社区医养

大沥以社区卫生服务机构、社区幸福院为主要阵地，推动社卫站点与幸福院签约合作。其中，由幸福院提供养老照护、生活娱乐、精神慰藉等服务；社卫站提供健康档案、健康讲座、慢病管理、康复护理、中医药等服务，目前已覆盖全镇17个社区幸福院。

其中，沥东社区作为首批全国性老年友好型示范社区，成功引入广东省中西医结合医院魏成功院长团队，以“签约家庭医生”“家庭病床服务”和“社区日托服务”为抓手，率先实践“医养结合”“家庭药师”“中医治未病”三大特色服务，为老年人提供集中西结合、康养结合、宣教结合为一体的社区医养服务。

“嵌入式”居家医养

而在居家医养方面，大沥从家庭医生、家庭病床、“互联网+护理”三个方面，有效解决了居家养老的护理难题，让老年群体能够在家门口享受到便捷、优质的医疗保健服务。

家庭医生签约服务内涵丰富。大沥镇社区卫生服务中心聚焦老年人、慢性病患者等重点人群健康管理，推出多样化签约服务形式，提供日常诊疗、慢病管理、健康咨询、家庭药师等服务；同时，推出“全专结合”、三高“智管”的签约新模式，开展特色专病（呼吸系统疾病、高血压、糖尿病等）全周期管理，真正实现“医防融合”。

家庭病床服务半径覆盖全镇。大沥镇社区卫生服务中心创新推出“1+N”家床服务模式，家庭病床科联动24个社卫站200余名医护人员上门服务，服务覆盖全镇43个社区，同一社区在床人数最多时达16人，有效解决了因病致残、因病失能老年人居家养老的最大的难题。

“互联网+护理”延伸医疗服务触角。镇内三家公立医院与镇社区卫生服务中心均可提供30余项上门医疗服务，涵盖尿管护理、胃管护理、鼻饲护理、压疮伤口护理等，为行动不便、高龄或失能等老年人提供方便可及的居家护理服务，有效解决最后一公里护理问题。

健全“转诊+转养”机制

打造医养镇级闭环

依托“基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动”的分级诊疗机制，大沥还以失能失智老年群体为重点，建立健全“转诊+转养”机制，努力实现镇域统筹下，医养不出镇的闭环服务体系。

大沥镇社卫中心通过为养老机构和居家老年人提供家庭医生签约服务，针对失能、半失能等身体情况提供家庭病床服务。

依托医联体建设，大沥镇社卫中心将需要连续性诊疗、观察、护理的老年患者，通过绿色转诊通道上转镇内公立医院老年医学科或相应专科，由医院优先接收入院，重症需进一步治疗的可以上转至区内三甲医院。

当病情稳定进入康复期，由公立医院转诊至镇社卫中心，老年患者返回家里或养老机构，由家庭医生团队根据实际需要继续提供健康服务，由此实现镇域闭环式健康管理。

接下来，大沥镇将积极应对人口老龄化国家战略，坚持以长者身心需求为出发点，不断完善分级诊疗构建分类医养服务模式，提供综合、适宜、连续的老年健康服务，努力实现镇域全供给的闭环式服务链条，让辖区长者在大沥内安享幸福晚年生活，真正实现从“老有所养”迈向“老有善养”。

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来源：大沥镇卫生健康办公室

编辑：郑晓琦

校对：蔡小玲、赖嘉华、梁鸿兴

监制：吕燕珊、李翠姗