就诊医院选点、门诊年度报销额度……部门在线回应
水乡杏坛 2024-09-10 22:18

看病就诊医院选点少？
限额不足？
医保个账不能支付疫苗费用？

9月7日，佛山市医疗保障局、佛山市社会保险基金管理局上线《民生直通车》节目，围绕医疗政策、服务等内容，与大家互动交流。

问
普通门诊选点少，可以取消选点吗？

现时，按照上级政策和改革要求不允许取消普通门诊选点限制。

佛山门诊选点政策充分地考虑了市民的就医需求。按省的要求，门诊选点只能是1家。医保部门通过努力争取省里支持，给予佛山政策上作了突破，由1家增加到3家。通过大数据分析，绝大部分市民一年内都在３家、或者少于３个医院门诊看病。额外规定了市民在年度内可变更3家次，相当于一年最多可在6家医院就诊。数据显示，这样能够覆盖99.93%市民的需求。同时，政策提出，发生急救抢救情况市民无需选点就能够报销。并且，医保部门通过建立门诊转诊机制，让市民在选点医院不能看好的门诊，可以转诊到非选点的大医院也能够报销。

同时，为推动分级诊疗改革，相关政策要求3家“选点”医院中必须有１家是基层医疗卫生机构；在医保报销比例上，也向基层医疗机构作出支持，在一级及以下的非营利医疗机构报销比例达到90%。
问
今年门诊年度报销额度还未花完，打算“冲刺看病”，把额度用完，可以吗？

这样的做法可能涉及虚构医疗服务项目，将会触犯法律法规。年度门诊报销额度只是规定了市民报销上限，且医保基金是全体市民的看病钱、救命钱，如无必要，并不需要“冲刺看病”将年度门诊报销额度用尽。

医保部门提醒，过度检查、过度医疗和虚构医疗服务项目等行为，都将触犯相关法律法规，如果市民发现身边有类似违法违规行为，可通过12345市民热线进行举报，一旦查实，最高可奖励20万元。

问

在南海狮山参保，到当地接种带状疱疹疫苗，被告知不能使用医保个账的钱，为什么？

带状疱疹疫苗属于非免疫规划疫苗，其接种费用是不能由职工医保个人账户支付的。国家医保部门明确，预防性疫苗不纳入基本医疗保险药品目录，非免疫规划疫苗接种费用不能由职工医保个人账户支付。

按照我国《疫苗管理法》的规定，带状疱疹疫苗属于非免疫规划疫苗，所以，带状疱疹疫苗接种费用不能由个账支付。医保个账的支付范围很多。个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女以下费用：在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；参加居民医保的个人缴费；参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用等。
问
听说现在种植牙都有统一价格，种植一颗常规牙只要4000多元，但为什么到医院种植一颗牙却要花7000多元？

简单种植一颗牙，主要包括三部分费用：即医疗服务费用+种植体+牙冠的费用。4000多元是指医疗服务收费，指的就是医保部门对公立医疗机构制定种植一颗牙的医疗服务标准，主要是医护人员的技术劳务支出，而7000多元除了医疗服务收费外，还包括种植体和牙冠这两类主要医用耗材的费用。如果涉及植骨、软组织移植等复杂手术内容的，费用会有一定的上浮。

问
公司已帮我购买12个月社保，但5月社保局更改缴费方式。公司在5月期间没有缴费，到了6月初才补买社保，还可以正常享受生育保险报销吗？

用人单位需要按时足额缴纳医保费，生育保险也含在医疗费用中。从缴费入账次月1日起，参保人就可以享受医疗生育待遇。从停止缴费的次月1日起，参保人将停止享受相关待遇。用人单位如果不按时足额缴纳费用，参保人待遇将会受到影响。具体情况，社保部门将与税务部门沟通了解，后续进行处理。

// END //




编辑：水兴杏坛微信编辑小组

素材来源：民生直通车

声明：图文版权归原作者所有，如有侵权，请联系删除。



水兴杏坛

产业新区\生态小城\美丽水乡



微信公众号

微信视频号