“何婆婆，我们又来了。最近身体怎么样，有没有觉得哪里不舒服？”朱爱君医生和同事一边给何婆婆测量血压、更换尿管，一边通过交谈了解老人的身体状况。这样的情景，每个星期都会出现在老人的家中。何婆婆，今年已经75岁，2023年12月在家摔倒后导致颈部脊柱损伤、高位截瘫。她的家属得知家庭病床的服务后，主动向云东海街道社区卫生服务中心提出申请。

云东海街道社区卫生服务中心经与其家属沟通中了解到老人的详细情况后，立即组织由全科医生、中医康复理疗师和护理骨干等组成的朱爱君家庭病床服务团队上门，对其进行病情评估。经过为老人详细检查身体，仔细评估各项指标，确认符合条件后，为何婆婆办理了相关手续，2024年01月与她的家属签订了家庭病床服务协议书。家属、医生、中医康复理疗师、护士一同建了一个微信群聊，有什么问题随时沟通、及时解决。同时，针对高龄老人高位截瘫长期卧床手术后伤口需要护理等问题，为其制订详细的诊疗康复计划，包括每周上门更换尿袋和中医康复理疗、每月上门更换尿管等处置。团队成员各司其职，同时积极与家属沟通，传授专业的护理方法和按摩手法，如何开展家庭护理、给老人加强营养、合理用药，如何通过按摩手法避免老人出现压疮、肌肉萎缩。

经过一段时间的上门服务，老人的身体疼痛情况有所缓解，她的精神状态也好多了。她的家属表示，“家庭病床的上门服务，极大地方便了他们，既不需要带老人上医院来回折腾，又能通过与家庭医生的沟通随时了解老人的身体状况。每一次她们来，我们心里就感到特别踏实。”

这只是云东海街道开展家庭病床服务的缩影之一。病床在家、医护上门、医保报销，针对符合要求的老年群众，这种新的服务模式，切实解决卧床老人就医难、照护难问题的同时，也没有造成照护家庭的经济负担。

在云东海街道社区卫生服务中心负责人表示，深入实施“百千万工程”，以优质、价廉的医疗服务助力高质量发展，通过“患者不动医护动”的方式，切实打通服务群众的“最后一公里”，让每个人都享有基本公共卫生服务不再是一个口号。家庭病床服务对于中心来说是一个较大的考验，与传统的门诊模式相比，上门服务需要医护人员付出更多的时间和精力。建了病床就是责任，无论风霜雨雪，无论春夏秋冬，只要群众有需要，我们就竭尽全力做他们最坚实的“医”靠。

家庭病床服务是指经区卫生健康局认定具备提供家庭病床服务资格的三水区基本医疗保险定点医疗机构（以下简称“家庭病床定点医疗机构”），根据参保人申请在其居住场所内开设病床，由指定医护人员定期对其提供检查、治疗、康复、护理、临终关怀及健康指导等特定性服务。

根据《佛山市基本医疗保险家庭病床管理办法》规定，家庭病床定点医疗机构开设家庭病床，参保人应当同时符合以下条件：

1、诊断明确、病情稳定，适宜在居住场所连续治疗又需依靠医护人员定期上门服务的。

2、生活自理能力存在障碍，照顾需求等级评定达到照顾3级及以上且符合以下疾病或情形之一：

（1）脑血管意外及其后遗症。

（2）长期卧床并发呼吸、泌尿、消化等系统感染或褥疮。

（3）慢性心功能不全三级（含）以上疾病。

（4）慢性肾功能衰竭（慢性肾脏病4期(含)以上）。

（5）骨折后需卧床治疗、定期换药、长期进行康复、功能锻炼者。

（6）慢性多器官功能衰竭。

（7）痴呆（中度/重度）。

（8）帕金森病、帕金森氏综合征。

（9）恶性肿瘤晚期。

（10）需要长期吸氧或者使用无创呼吸机的严重慢性肺部疾病（含慢性阻塞性肺病，反复气胸，严重尘肺等）。

（11）肝硬化失代偿期。

（12）糖尿病足患者，糖尿病或其他疾病合并肢端坏疽。

（13）气管插管、气管造口状态、鼻饲、持续导尿或术后放置引流管，需定期进行治疗护理。

（14）长期卧床需治疗者。

家庭病床定点医疗机构应配备与建床数量相适应的家庭病床服务组。家庭病床服务组成员包括但不限于1名具备三年以上的独立临床工作经验的执业医师或全科医师、1名具备三年以上临床护理工作经验的执业护士、1名具备三年以上临床康复治疗工作经验的康复治疗专业技术人员。同时，三水鼓励家庭病床定点医疗机构根据实际需要聘请中医师、药师、健康管理师等卫生专业技术人员参与提供家庭病床服务工作。

根据《广东省开展家庭病床服务工作指引》文件精神，三水区家庭病床服务项目如下：

1、居民健康档案的建立、补充、完善和更新。

2、利用社区适宜技术进行医学健康照顾，包括全科医疗、社区护理以及中医中药服务。条件允许可开展换药、导尿、吸氧、康复指导、针灸、推拿、肌肉注射、皮下注射及压疮护理等。

3、检查项目有血常规、尿常规、粪常规三大常规检查，以及心电图、测血糖、抽血化验等。

4、建立全科医师和社区护士家庭访视及家庭病床巡查制度。

5、居民健康管理，包括：重点人群专案管理及随访、周期性体检、心理健康指导、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。

6、除上述外，其他在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目。

参保人或其家属携带参保人近五年内二级及以上医疗机构的相关住院或门诊诊疗记录向云东海街道社区卫生服务中心提出申请，由云东海街道社区卫生服务中心主诊医师指引参保人或参保人家属填写《佛山市基本医疗保险开设家庭病床申请表》；参保人因长期瘫痪卧床且无法提供五年内二级及以上医疗机构相关住院或门诊诊疗记录的，参保人或其家属提出申请后可由云东海街道社区卫生服务中心根据参保人病情实际进行认定并建档备查。

云东海街道社区卫生服务中心家庭病床服务咨询电话：88527622