如图所示，我们可以按医保和“健康·佛医保”报销范围，把看病住院产生的费用分为3种：

• 医保有三大目录分别是药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录。

  
  

• 在这三个目录内，看病住院产生的费用超过起付线部分，按比例报销。

• 医保目录范围外个人自费费用：在医保报销之后，目录内的剩余费用，纳入“健康·佛医保”责任一，扣除2万年度免赔额后，可按80%报销。

• 医保目录范围外个人自费费用：医保不报销，纳入“健康·佛医保”责任二，扣除2万元年度免赔额后，可按60%报销。

  
  

• 特定病种自费药：参保人进行特定病种的治疗，投保年度内保险期间使用指定自费药包括化疗药、靶向药、免疫制剂、酶替代疗法药品、海外特殊药品等，所发生的药品费用，医保不报销，纳入“健康·佛医保”责任三，扣除1万年度免赔额后，非既往症可按60%或既往症30%报销。

  
  

• 超高额医疗费用：在基本医保、大病保险、其他医疗保障待遇和责任待遇一报销金额后剩余的超高额医疗费用，纳入“健康·佛医保”责任四，累计在8万元以上、25万元（含）以内的部分，报销90%；25万元以上、100万元（含）以内的部分，报销100%。

• 普通门诊高额医疗费用补偿：在医保报销之后，由个人负担的门诊高额医疗费用，纳入“健康·佛医保”责任五，累计达到年度起付标准2万元以上部分，报销比例60%，年度最高报销限额10万元。

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