最高可报销95%！佛山基本医保住院待遇标准调整！
南海桂城 2024-01-08 19:39

医保待遇再提升！
《佛山市基本医疗保险住院管理办法》
已于2023年12月1日起正式实施
其中起付标准降低
最高支付限额和报销比例都有所提高
各位桂城街坊请注意

01

住院可以报销多少？

职工和居民会有差别吗？

1、纳入基本医疗保险核报范围的费用按以下规则进行报销：

2、其他情形的起付标准
（1）日间手术的起付标准为500元/次。
（2）参保人员因严重精神障碍住院治疗的，不设起付标准。
严重精神障碍是指双相情感障碍（躁狂抑郁性精神病）、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。
注

（1）转入医疗机构起付标准高于转出医疗机构的，起付标准为转入医疗机构与转出医疗机构起付标准的差额。

如：职工参保人由一级医院转入三级医院，即使在一级医院发生医疗费用低于250元，在三级医院的起付标准为750元（1000元-250元）。

（2）转入医疗机构起付标准低于或等于转出医疗机构的，不需再计算起付标准。

如：居民参保人由三级医院转入二级医院，即使在三级医院发生医疗费用低于500元，在二级医院的起付标准为0元。

02

住院及家庭病床

哪些项目可以报销？

1、药品目录
甲类药品不设个人先行自付比例，乙类药品个人先行自付比例为5%。

2、诊疗目录
（1）单价在300元及以下，不设个人先行自付比例。
（2）单价在300元以上：
①职工医保按5%个人先行自付比例；
②居民医保按10%个人先行自付比例。

3、耗材目录
（1）最高医保支付限价内：
①职工医保按25%个人先行自付比例；
②居民医保按30%个人先行自付比例；
③透析治疗材料在其最高医保支付限价内，不设个人先行自付比例，超过其最高医保支付限价，按上述标准执行。
（2）医用耗材单价超过以下最高医保支付限价以上的部分，统筹基金不予支付：
①国家、省等集中采购的医用耗材，执行国家、省等规定的医保支付标准。
②透析治疗材料单价为500元。
③人工耳蜗和主动脉支架单价为76000元。
④前三款外的医用耗材单价为48000元。

4、以上三项，定点医疗机构项目单价低于相关医保支付标准的，统筹基金按实际价格支付；项目未定价的、单价超过相关医保支付标准以上部分的费用，统筹基金不予支付。
03

年度报销额度是多少？

1、职工医保
（1）连续参保缴费未满3个月的，本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的1倍（2024年为108934元）；
（2）连续参保缴费满3个月不满12个月的，本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的4倍（2024年为435736元）；
（3）连续参保缴费满12个月及以上的，本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5倍（2024年为544670元）。

2、居民医保
在职职工参保人年度最高支付限额的80%（2024年为435736元）。

3、退休人员
在职职工年度最高支付限额的基础上提高10%（2024年为599137元）。


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来源：佛山医疗保障
编辑：佛山新闻网  郑晓琦
审校：肖欢欢、罗语婷、吴碧霞、杨洁怡、罗静文


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