【医讯】呼吸与危重症医学科团队成功开展首例内科胸腔镜下活检技术
佛山市第五人民医院 2023-12-15 19:39

呼吸与危重症医学科 / PCCM

咳嗽1月，气促1周...

癌胚抗原升高，怀疑肺癌，却未发现肿瘤细胞？

内科胸腔镜活检，终“拨开云雾见月明”~！

近日，市五医院呼吸与危重症医学科团队（PCCM）对一份疑难病例成功运用内科胸腔镜检查及镜下胸膜活检技术，经病理检查后终于明确诊断。

图：PCCM主任姚剑坤在主刀操作

图：镜下发现胸膜多发结节、肿块

图：胸腔镜下钳取胸膜结节组织

 

病例回顾

林某，51岁，因“咳嗽1月，气促1周”入院。主要表现为干咳，少痰，活动后气促，伴左侧胸背疼痛，伴纳差，消瘦，无发热，无潮热盗汗，无咯血，胸部CT提示左侧大量胸腔积液，遂拟“胸腔积液查因”收住呼吸与危重症医学科（PCCM）。

胸部CT提示该患者左侧大量胸腔积液，心包及气管受压偏移，肺内肿块及胸膜广泛增厚。

入院后，经胸腔穿刺抽胸水送检，显示癌胚抗原升高，未发现肿瘤细胞。PCCM主任姚剑坤组织科内医生集体讨论，结合该患者临床表现及影像特点，考虑肺癌伴有胸膜转移与胸膜间皮瘤相鉴别，并指出该患者具有内科胸腔镜下活检的指征。

征得患者及其家属同意后，PCCM为患者实施内科胸腔镜检查及镜下胸膜活检术，顺利取出足量标本交病理诊断。最后，病理报告明确肺癌诊断。

 “拨开云雾见月明”。借助胸腔镜检查及活检技术，医务人员终于对此疑难病例作出了明确的诊断，为推动后续的抗肿瘤治疗起到了积极的支持作用。

健康科普

01

什么是内科胸腔镜检查技术？

内科胸腔镜(medical thoracoscopy,又称pleuroscopy) 是一项侵入性操作技术，是呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术，系应用电子支气管镜、硬质或软硬结合等胸腔镜经胸壁及肋间插入胸膜腔，对胸腔内病变在直视下活检或治疗的方法。
主要应用于无创方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病，相对于外科胸腔镜，创伤更小、医疗费用更低，具有巨大的应用价值。

内科胸腔镜

主要有哪些适应症？

02
（一）用于诊断：
1. 胸腔积液诊断不明。
2. 肺癌或胸膜间皮瘤。
（二）用于治疗：
1. 包裹性胸腔积液的粘连松解。
2. 自发性气胸的局部治疗。
3. 对积液患者滑石粉胸膜固定治疗。
4. 肿瘤局部注射或消融。
5. 顽固性气胸。
6. 胸膜腔内取异物。
7. 其他。
03
内科胸腔镜
有哪些禁忌症？
1. 广泛的胸膜粘连。
2. 剧烈咳嗽或极度体弱。
3. 严重的器质性心脏病、心律失常、心功能不全。
4. 严重的肺功能不全伴呼吸衰竭、不能平卧。
5. 严重的肺动脉高压（平均大于4.67Kpa)。
6. 血液凝固障碍。
7. 其他。

小 结

佛山市第五人民医院PCCM是佛山市“十四五”医学重点专科，成功开展内科胸腔镜技术，是专科建设方面的一个重大突破，填补了南海西部片区内科胸腔镜诊疗技术的空白。该技术为疑难胸膜疾病如恶性胸腔积液、难治性气胸、恶性肿瘤等疾病的诊治提供了更丰富、更精准、更微创的诊疗手段，从而更好地为有需求的病患服务！

呼吸与危重症医学科健康热线：0757-86893049

图文：吴小锋

审改：姚剑坤、李文洁

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