开启显微镜下精准治疗丨佛山市中医院三水医院外科成功开展显微镜下精索静脉结扎术
三水中医院 2023-12-13 20:33
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近日，在佛山市中医院泌尿外科专家钟羽翔副主任医师的长期理论及技术指导下，佛山市中医院三水医院外科成功独立为一位左侧精索静脉曲张患者实施显微镜下精索静脉结扎术。该手术的成功开展为我院精索静脉曲张患者的治疗开辟了新的途径，标志着我院在泌尿男科显微技术领域迈出了新的一步。
患者石先生3年前无诱因出现左侧阴囊下坠不适，并扪及阴囊内蚯蚓状包块，活动时加重，查精索静脉B超提示精索静脉增宽(左侧精索静脉曲张，内径0.31cm)。同时，行精液检查时发现精子质量异常，于是前来就诊，要求进行手术治疗。经过全面检查，石先生被确诊为精索静脉曲张。因目前精索静脉曲张手术方式较多，佛山市中医院三水医院外科团队进行术前讨论。结合手术精准度、手术创面大小、对日后精液质量及妊娠率等综合分析后，决定为该患者实施显微镜下精索静脉结扎术。手术在唐健荣副主任医师及曾运华主治中医师的配合下顺利进行，手术中，通过显微镜的放大作用，术者可以清楚地识别并区分精索内各层静脉、动脉与淋巴管，能有效地避免精索内静脉血管的漏扎以及动脉、淋巴管的误扎，能够显著提高手术成功率，降低术后阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩的发生。报道显示，显微镜下精索静脉结扎术后复发率仅为0～2％，而非显微外科手术高达9％～16％。外环下精索位置表浅，易操作且缝合解剖层次少，术后感染率也极低。同时，这种手术创伤更小、恢复更快，切口位置低而隐蔽，一般仅作长约3cm手术切口，且术毕用可吸收线作皮内美容缝合，不留明显手术疤痕，较传统高位结扎手术、腹腔镜手术优势明显。精索静脉曲张指的是精索静脉丛的扩张、迂曲、伸长。精索静脉曲张是泌尿男科的常见病，发病率较高，成年男性人群发病率15%～20%。在男性不育症患者当中，其发病概率可以高达30～40%。合并疼痛不适发病率约20%，多见于青壮年男性，是目前已知的导致男性不育的一个重要原因。同时，每年都有不少想参军报国的有志青年，因精索静脉曲张不能通过征兵体检。唐健荣副主任医师指出，目前精索静脉曲张手术的方式主要有腹腔镜下手术、开放手术及显微镜下手术。显微镜下精索静脉结扎术是在放大10到15倍的显微视野下精确保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及神经，彻底结扎精索静脉及其细小分支，最大程度上避免了漏扎、副损伤和鞘膜积液、阴囊水肿等并发症的发生，伤口约3cm，此项技术充分发挥了显微外科独特的放大性、精细操作等优点。目前显微镜下精索静脉结扎术已成为精索静脉曲张手术的金标准。能清楚识别、有效保护睾丸动脉，精准结扎所有曲张的精索内静脉，甚至曲张的输精管静脉及提睾肌静脉，避免复发。术中能识别及有效保护精索淋巴管，淋巴管在静脉结扎以后，参与了睾丸循环代谢。
该术是在腹股沟区较低的位置开口，不进入腹腔，一般不会伤及肠道，大大减少了手术风险，并且在显微镜下操作，减少损伤淋巴管、睾丸动脉机会，同时显微外科手术的并发症远低于腹腔镜手术和开放手术。
显微镜手术损伤小，切口小、位置低，术口隐匿于阴毛内，不影响美观，并且术后恢复快。
显微镜下精索静脉结扎对精液质量的改善和妊娠率均高于腹腔镜和开放手术。
唐健荣副主任医师提醒广大男性朋友：精索静脉曲张的危害，除了引起阴囊疼痛不适外，还会由于睾丸温度升高，精索静脉压力增高，有害物质的堆积等原因，而阻碍精子的生成及存活。长久的精索静脉曲张会导致睾丸的功能下降从而直接影响男性的精液质量，最终而导致男性不育。所以，对于男性的精索静脉曲张要做到早诊断、早治疗。作者：外科 唐健荣
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