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近日,佛山市南海区人民医院胸痛中心团队内外兼修“拆弹”,13小时内成功接力救治2名复杂主动脉夹层患者,让患者从“炸弹”中死里逃生。12月2日傍晚18:00,对于聂先生来说是人生的至暗时刻。就在他和朋友打球玩得正起劲时,突然感觉胸部出现撕裂疼痛,并延伸到背部,牵扯整个上半身,身体像要被从中间劈开一样!突如其来的不适,让他不知所措,额头直冒汗。聂先生被紧急转院到佛山市南海区人民医院,经CTA诊断:A型主动脉夹层。“病人病情危急,需马上手术!”接到急诊科通知后,心脏血管外科主任邱风一边在“南医胸痛中心救治群”跟进病人情况,一边马不停蹄赶回医院。经充分研究,邱风决定为聂先生实施“孙氏手术”。据了解,“孙氏手术”是业界公认的A型主动脉夹层的标准治疗方案。“手术中需要将患者的血管与人工血管接起来,但是人工血管的硬度相对人类血管来说较硬,这就相当于将一块布缝在豆腐上。因此,手术难度大,对医生技术要求也是非常高。” 邱风表示。这场手术持续了6个多小时,邱风带领团队通过游离血管、建体外循环、切除病变血管、置换人工血管、吻合、植入支架等一系列高难度操作,成功将聂先生从死亡线上拉了回来。手术后,聂先生被送到ICU病房,目前正在顺利康复中。12月3日凌晨5:00,救护车声再次打破医院清晨的宁静。与聂先生不同的是,38岁的陈先生最初感到的是腹痛,伴随着左下肢抽搐麻木。经检查,陈生被诊断有主动脉夹层,不同的是他患的是B型。入院时,陈先生的症状已经非常严重,他左腿部皮肤冰冷青紫,足背动脉摸不到脉搏。“各项指标显示他左下肢缺血严重,需要马上介入手术处置,不然致死或致残风险很高!”急诊科副主任、综合介入专家陶克奇迅速作出会诊意见。据了解,微创介入主要是经股动脉介入下置入人工覆膜支架,对降主动脉夹层破口进行覆盖封闭,是B型主动脉夹层的标准治疗术式。此时,综合介入组、急诊科、放射科、麻醉科等多学科联动,迅速做好术前准备。陶克奇带领团队通过导管导丝顺利植入了大血管支架,封闭了夹层破口,且通过体内原位开窗技术重建左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉,并顺利植入支架。术后陈先生内脏动脉显影良好,左下肢血运改善,手术成功!佛山市南海区人民医院专家重点提醒:随着天气转冷,心血管疾病也进入了高发期。提到急症胸痛,很多人会想到冠心病、心肌梗死等疾病,但是主动脉夹层也容易在秋冬季高发,特别是气温下降,血管壁收缩,血压升高不易控制,更容易导致主动脉夹层。如有胸痛胸闷不适,应尽早就近去有手术能力的胸痛中心或医院急诊科就诊,通过心电图、心脏彩超和动脉CTA检查,能够提前发现心血管系统可能存在的问题,尽早发现、尽早治疗。主动脉是离心脏最近,最粗大、最重要的血管,形状就像一根从心脏伸出来的“拐杖”。心脏用力一泵,瞬间喷出的高压血液首先进入主动脉,从这里开始流向全身,所以主动脉就像是瀑布下的“河床”,受到的冲击力是最大的。
动脉的管壁,是一种类似“三明治”的结构,分为内膜、中膜、外膜三层。但因种种原因,内膜会出现病变,导致破裂。这时,高压血流就会冲入撕裂口,像劈甘蔗一样,将主动脉壁强行撕开,血管壁分离后,血液跑进了血管壁内部,形成了一个新的腔隙(学名叫“假腔”),这就是夹层。
这就像一条滚滚奔腾的江河,岸边的大堤有个地方开裂,在河岸中间形成了一个“漩涡”,随时可能冲破河堤。当血液渗入主动脉夹层之内,只能流入不能正常流出,就会像吹气球一样,越“吹”越大,最终导致主动脉破裂,高压的血液瞬间“决堤”,病人会因大出血而死亡。
通常,主动脉夹层发病突然,而之前并无征兆,患者会感到撕裂般的剧痛。高达96%的患者会有突发、急起、剧烈、持续而且是不能耐受的疼痛。主动脉夹层导致的疼痛还具有放射性,通常放射到背、腹、下肢。
另外,约有一半或1/3的患者出现休克、虚脱与血压变化。患者发病后脸色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等,但血压可能增高、也可能降低,它们均提示不同的病情。
关键是降低患者的血压。高血压患者一定要定期监测血压,坚持服药,避免情绪激动,以将血压控制在正常的范围内。
少熬夜、少暴饮暴食、少吃夜宵。这些行为会导致一系列心血管疾病的发生。此外,天气转冷要保护好自己的心脏,一定要有健康的生活习惯,远离熬夜、抽烟、喝酒等危险因素。
本文审核专家:邱风,佛山市南海区人民医院心脏血管外科主任。
专业方向:擅长瓣膜性心脏病和冠心病的常规开刀手术、擅长大动脉瘤的开刀和微创介入腔内修复手术。主刀完成常规和疑难手术近1000余例。
本文审核专家:陶克奇,佛山市南海区人民医院急诊科副主任、综合介入专家。
专业方向:从事血管外科及急危重症临床工作16年余,擅长胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、内脏动脉瘤、深静脉血栓、血透通路维护等血管疾病的介入治疗。
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审核:何锦婷、吕燕珊、董琅泉
