佛山市慢性病综合防控优秀案例——《糖尿病医防协同联盟 助力区域医疗高质量发展》
佛山疾控 2023-10-13 18:24

建设慢性病综合防控示范区是“健康中国2030”规划纲要和“十四五”国民健康规划的主要策略之一。我市于2020年实现全市五区慢性病综合防控示范区全覆盖。为展示我市慢性病综合防控示范区风采，提供可借鉴的思路和方法，持续推进示范区建设工作高质量发展，我们推出【佛山市慢性病综合防控优秀案例】专题分享。

本期带来的是佛山市顺德区的《糖尿病医防协同联盟 助力区域医疗高质量发展》。

背 景

糖尿病是我国常见的疾病，给患者、家庭及社会带来沉重负担。基层医疗机构在糖尿病及其并发症防控中担任重要角色，加强基层糖尿病防治管理尤为重要。面对糖尿病专业缺人员、缺设备、缺信息化的困境，佛山市顺德区组建“顺德糖尿病医防协同联盟”，开启了探索区域慢病防治管一体的“顺德模式”新征程。

“顺德糖尿病医防协同联盟”介绍

2020年8月，在顺德区卫健局统筹下，由南方医科大学顺德医院牵头区域10家镇街医院和10家社区卫生服务中心，组建“顺德糖尿病医防协同联盟”，开启了探索区域慢病防治管一体的“顺德模式”新征程。

20家成员单位携手，佛山市顺德区启动糖尿病防协同联盟

经过3年多的建设，联盟以“三首席一平台一中心”建设为抓手，以资源共享下沉为纽带，在国内首创“红黄绿”标的定量和定性数据标准，区镇村一体探索红、黄、绿标分标分级分层防治管，逐步构建区域糖尿病三级防治管网络，并制定考核标准及质控标准，提供糖尿病全生命周期的“有序化同质化连续性”健康服务。

截至目前，联盟共培训医师、护师、药师“三首席”310人，建成基层代表病标准化诊室16个，筛查23657人，“三高（高血糖、高血压、高血脂）”人群纳入管理10123人。

镇街医院、社卫中心标准化诊室

建设区域血糖管理信息平台。联盟组织成员单位研究糖尿病医防协同联盟信息化需求，在全国创新“院内小闭环、院外大闭环”：院内由内分泌科主导的全院血糖管理的信息管理“小闭环”，院外对接区内各医院及社区卫生服务中心，实现院外糖尿病管理“大闭环”模式。推动实施糖尿病全生命周期的健康管理、实现了区域内信息互通、优势资源共享。

工作创新

三个率先

♦率先由政府主导区域糖尿病的防治管

♦率先对三级医疗机构职责按红黄绿分标赋能及转诊
♦率先探索连续性服务和同质化诊疗的区域内有序诊疗

三个转变

♦糖尿病服务由“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变
♦糖尿病管理由标准化向同质化、精准化转变
♦服务保障由政府投入为主逐步向扩大社会参与转变

三个突破

♦突破医院围墙，实现区域一体化管理
♦突破被动治疗，实现主动防治管
♦突破参与主体单一，实现政府、医疗机构、社会、个人四方联动

佛山疾控微信团队编辑整理
供稿：慢性非传染性疾病防制科
编辑：杜晓璇
责编：熊翊廷