家门口的门特申报服务来啦!办理流程→
绿色陈村 2023-08-22 18:39

随着人们生活水平的提升,高血压病和糖尿病已成为我国常见的慢性疾病。高血压是心脑血管疾病的首要危险因素,而糖尿病更是威胁我国居民健康的主要慢性疾病之一,给患者带来巨大的痛苦和沉重的经济负担。2023年8月22日-9月26日期间,陈村镇健康共同体将组建特定门诊申报下乡服务团队为群众提供家门口的门特申报服务,让门特申报更便捷,让就医体验更舒心。

一、特定门诊的四大益处

为了减轻广大群众的医疗负担,国家推出了特定门诊优惠政策。让我们来了解一下高血压病和糖尿病慢病患者申报特定门诊的四大益处:

1、报销总额更高。职工共济门诊1年最多可报销2607元,居民共济门诊1年最多可报销2086元,高血压病和糖尿病患者的特定门诊1年可最多报销5000元,报销总额更高,基本上能够满足高血压病和糖尿病患者的常规诊疗开支。

2、报销比例更高以陈村医院(二甲医院)为例,共济门诊二级医疗机构报销比例为70%,特定门诊二级医疗机构报销比例为80%,报销比例更高,群众负担更轻。

3、报销范围更广。以高血压特定门诊为例,脑、眼、心、肾、颈部血管等多个重要器官均为高血压病特定门诊报销范围,报销范围更广,群众选择更多。

4、就医体验更好共济门诊可开药7天,特定门诊可开药30天,签约的慢病患者最长可开药90天,患者就医更便捷,就医体验更好。

二、村居站点特定门诊办理流程

符合高血压病和糖尿病特定门诊准入标准的佛山本地参保人可携带身份证或社保卡复印件(正反面复印在一张A4纸上)、门诊就诊病历(住院小结)、相关检验检查结果到各村居站点按以下流程申请现场办理特定门诊。

1、参保人携带身份证或社保卡复印件(正反面复印在一张A4纸上)、门诊就诊病历(住院小结)、相关检验检查结果到各村居站点报到。

2、接诊医生核实身份和资料,判断是否需要完善检查。资实齐全、符合条件者,医生会相应填写《门诊特定病种待遇认定申请表》;资实不齐全者,医生开具检查单,指导患者完善检查结果,待结果完善后由接诊医生填写好《门诊特定病种待遇认定申请表》。

3、参保人或代办人在《门诊特定病种待遇认定申请表》背面签名确认。

4、客服工作人员审核申请资料完整性后盖章、签名,

5、复核医生对《门诊特定病种待遇认定申请表》进行审核并签名。

6、医疗保险管理科对《门诊特定病种待遇认定申请表》进行审核并签名。

7、陈村医院对符合申报条件的《门诊特定病种待遇认定申请表》进行登记并开通特定门诊的待遇。常规情况下,医院在收齐全部申请材料后,3个工作日就能够为患者开通特定门诊待遇。

就诊温馨提示:就诊时建议空腹以备安排相关检验检查。

三、陈村医院特定门诊办理流程

没有能够在村居现场办理特定门诊的患者,可携带身份证或社保卡复印件(正反面复印在一张A4纸上)、门诊就诊病历(住院小结)、相关检验检查结果来陈村医院按以下流程申请现场办理特定门诊。

1、参保人携带身份证或社保卡复印件(正反面复印在一张A4纸上)、门诊就诊病历(住院小结)、相关检验检查结果到陈村医院门诊部一楼大堂客服中心报到并挂号。由客服中心工作人员指引至内科门诊处就诊。

2、接诊医生核实身份和资料,判断是否需要完善检查。资实齐全、符合条件者,医生会相应填写《门诊特定病种待遇认定申请表》;资实不齐全者,医生开具检查单,指导患者完善检查结果,待结果完善后由接诊医生填写好《门诊特定病种待遇认定申请表》。

3、参保人或代办人在《门诊特定病种待遇认定申请表》背面签名确认。

4、客服工作人员审核申请资料完整性后盖章、签名,

5、客服工作人员指引患者将上述材料送至门诊部三楼医疗保险管理科审核。

6、复核医生和医疗保险管理科分别对《门诊特定病种待遇认定申请表》进行审核并签名。

7、陈村医院对符合申报条件的《门诊特定病种待遇认定申请表》进行登记并开通特定门诊的待遇。常规情况下,医院在收齐全部申请材料后,3个工作日就能够为患者开通特定门诊待遇。

就诊温馨提示:就诊时建议空腹以备安排相关检验检查

高血压和糖尿病特定门诊准入标准

{ 病种1:高血压不伴器官功能损伤 }

一、准入标准(高血压不伴器官功能损伤)

在指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准,经测量符合非同日三次血压高于160/100 mmHg,并符合以下(一)至(三)项之一,需要门诊长期治疗的:

(一)临床诊断高血压2级以上患者;

(二)血压持续升高,改善生活方式后血压仍然未获得有效控制者;

(三)从心血管危险分层角度,高危和很高危患者必须使用降压药物强化治疗,并符合以下心血管危险因素:(≥3个心血管危险因素)

1、年龄>55(男性);>65(女性);
2、吸烟、糖耐量受损和(或)空腹血糖升高;
3、血脂异常TC≥5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl) ;
4、早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄男性<55岁,女性<65岁);
5、腹性肥胖(腰围男性≥90cm,女性≥85cm或肥胖(BMI≥28kg/㎡);
6、血同型半胱氨酸升高(≥10mol/L)。

二、需准备材料(高血压不伴器官功能损伤)

1、特定门诊申请表(A4双面打印,需患者手写签名);
2、病历复印件(复印在A4纸上,需加盖“与原件相符”章,需医务人员签名确认);
3、诊断证明书(在陈村医院门诊部一楼客服部盖章);
4、身份证复印件(正反面复印在一张A4纸上,需加盖“与原件相符”章,需医务人员签名确认);
5、关键检验结果(选查项目肾功能、血脂、同型半胱氨酸升高、糖化血红蛋白、24小时尿蛋白定量);
6、关键检查结果(选查项目可视病情选择下列检查心电图、超声心动图、颈动脉超声、脑CT或头颅MRI)。

温馨提示:就诊时建议空腹,建议憋尿以备尿检;非同日三次血压高于160/100 mmHg。

{ 病种2:高血压伴器官功能损伤 }

一、准入标准(高血压伴器官功能损伤)

在指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准,需要门诊长期治疗的:

(一)新确诊患者须符合2005年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准:非同日三次测量血压高于140/90mmHg;既往有高血压病史,血压控制平稳的,提供可证明其高血压病史的相关用药处方或病历等资料即可;

(二)有以下脑、心、肾、大血管和眼底改变的客观指标之一:

1、心电图:Sokolow-Lyon>38mm或Cornell>2440mm·ms;
2、超声心动图左心室质量指数LVMI:男≥125g/㎡,女≥120g/㎡;心脏彩超提示:心室壁肥厚;
3、颈动脉超声颈动脉内膜中层厚度IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块;
4、颈-股动脉搏动速度≥12m/s;
5、踝/臂血压指数<0.9;
6、肾小球滤过率eGFR降低(eGFR<60ml·min-1·1.73m-2)或血清肌酐轻度升高:男性115~133umol/L(1.3~1.5mg/dl),女性107~124umol/L(1.2~1.4mg/dl);
7、微量白蛋白尿:30~300mg/24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g(3.5mg/mmol);
8、视网膜病变:出血、渗出或视乳头水肿;
9、脑CT或MRI提示出血性脑卒中或缺血性脑卒中(包括腔隙性脑梗塞);
10、合并糖尿病。

二、需准备材料(高血压伴器官功能损伤)

1、特定门诊申请表(A4双面打印,需患者手写签名);
2、病历复印件(复印在A4纸上,需加盖“与原件相符”章,需医务人员签名确认);
3、诊断证明书(在陈村医院门诊部一楼客服部盖章);
4、身份证复印件(正反面复印在一张A4纸上,需加盖“与原件相符”章,需医务人员签名确认);
5、关键检验结果(必查项目:肾功能、血脂、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、24小时尿蛋白定量);
6、关键检查结果(下列检查至少有1项检查结果有异常(选查项目):心电图、超声心动图、颈动脉超声、脑CT或头颅MRI)。

温馨提示:就诊时建议空腹,建议憋尿以备尿检;非同日的三次测量血压高于140/90mmHg。

{ 病种3:糖尿病 }

一、准入标准(糖尿病)

指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准,需要门诊长期治疗的:新确诊患者须排除妊娠期糖尿病等由其他原发病引起的血糖升高,并满足非同一天检测2次血糖达到下列标准之一:

(一)随机血糖≥11.1mmol/L ;

(二)空腹血糖≥7.0 mmol/L ;

(三)OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L。

既往有糖尿病病史,血糖控制稳定的,提供可证明其糖尿病史的相关检验报告、病历或长期用药处方(时间跨度大于6个月)等资料即可。

二、需准备材料(糖尿病)

1、特定门诊申请表(A4双面打印,需患者手写签名);
2、病历复印件(复印在A4纸上;需加盖“与原件相符”章,需医务人员签名确认);
3、诊断证明书(在陈村医院门诊部一楼客服部盖章);
4、身份证复印件(正反面复印在一张A4纸上,需加盖“与原件相符”章,需医务人员签名确认);
5、关键检验结果(必查项目:空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖)。

温馨提示:就诊时建议空腹;非同一天检测的2次血糖达到糖尿病诊断标准。

源:南方医科大学顺德医院附属陈村医院

编辑:陈村镇融媒体工作室

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