大众对“白肺”存在误解

“白肺”是什么？为什么会导致“白肺”？

彭劼：“白肺”是一种影像学上的口语化表述。正常人的肺泡里面有很多空气，在X光扫描下应该呈黑色，如果有炎症、有液体渗出，就会表现出白色。当肺部炎症达到70%至80%，整个肺部几乎被白色覆盖，临床上才称为“白肺”。“白肺”表现为严重的急性呼吸窘迫综合征，不是说有一点白色就叫“白肺”，这一点上大众存在误解。

“白肺”和新冠病毒感染有关，但不是新冠独有的，很多种肺部感染都可能导致“白肺”，包括流感病毒、腺病毒、合胞病毒等。往往是有基础疾病的老年人，合并有其他感染，才比较可能进展为“白肺”。

一直咳嗽，很担心自己患上“白肺”，需要到医院拍片吗？

彭劼：“白肺”是严重的急性呼吸窘迫综合征，会有很严重的呼吸不畅，比如一句话都讲不完整，这种情况下才会有进展为“白肺”的可能。如果是患有基础疾病的老年人，可以提起重视，但一般老百姓不用过于担心，感到不舒服时不能盲目认为自己患有“白肺”。

哪些高危人群容易进展为重症？

司向：高危人群包括年龄超过70岁，尤其是80岁以上的老人；没有打疫苗的人群；有慢性基础疾病的人群，如慢性高血压、糖尿病患者，有肝肾功能问题的患者等；免疫力低下人群，如血液病患者、器官移植后的患者，还有长期服用激素导致机体免疫力受影响的人群等。这类高危人群要注意营养，必须吃好喝好。我们在临床上看到，有的此类病人是由于营养不良、脱水、低钾、低钠等问题而入院的。

辉瑞新药Paxlovid很受关注，使用的时候要注意哪些方面？

司向：根据说明书，该药应该用于有转化成重症风险的人群，在发病后的前5天内使用，能达到比较好的效果。如果家里有这种药，出现症状、抗原阳性后，可以尽早使用。要明确的是，Paxlovid属于处方药，应该在专业医师、药师的指导下使用，每个人的肝肾情况不同，Paxlovid也可能和其他药物之间发生相互作用，这些都需要专业医疗人员来判断。

如果已经患上肺炎又暂时不能入院，可以怎么办？

司向：有一种不花钱的做法，临床上叫“清醒俯卧位”，简单来说就是趴着睡，可以改善肺部的气体交换，由于重力作用也有助于排出痰液。即便是入院后，我们也提倡“应趴尽趴”，避免“躺平”。需要补充的是，一旦监测到患者的血氧饱和度低于93%，或者发现有呼吸困难的表现时，还是应该尽早入院接受治疗。

随着感染人数增加，医院是否有人手不足的问题？感染高峰对医院有没有造成影响？

彭劼：从南方医科大学南方医院包括白云分院的数据来看，有一定的影响，但影响整体可控。首先，我们的医生护士没有大规模、集体地病倒，目前基本上已经返岗，医务人员的力量是足够的；其次，医院提早储备了药品，也呼吁患者不要盲目地囤药，给他们开3-5天的药量，所以目前药品保障也是比较充足的。

最后从就诊量看，从数据看发热病人就诊的高峰目前已经过去了。最高峰时，南方医院线下发热门诊单日有1300多人就诊，现在是600多人，线上问诊的人数也下降了。下一波高峰可能是有基础疾病的、感染后需要住院的老年人，目前还没有看到明显的高峰，我们的医疗力量是可以应对的。

感染后还会二次感染吗？感染后产生的抗体是否只对单一毒株起作用？

上楼梯气喘不一定是心肌炎

新冠病毒感染会导致心肌炎吗？

薛玉梅：会，而且不只是新冠病毒，其他病毒感染，包括重感冒也可能引起心肌炎。病毒感染引发心肌炎有几种主要的机理，一是病毒直接侵犯心肌；二是体内的免疫损伤影响心肌；三是炎症细胞的细胞因子风暴对各个脏器包括心肌造成损伤。如果在此基础上还没有休息好，就可能进展为心肌炎。

在感染基数特别大的情况下，每个人身边都可能出现心肌炎患者。但大家也不必过分担心，一些研究表明新冠病毒感染引发心肌炎的比例大概是千分之二至三，大多数人感染后不会引发心肌炎。

心肌炎有哪些表现？什么情况下应该尽快就医？

薛玉梅：心肌炎的表现可轻可重，一类是心跳紊乱、心律失常，包括过快、过慢或者心律不齐，严重的可能有室颤，甚至猝死；另一类是心衰，比如胸闷、气短、水肿、恶心、呕吐等，严重的会出现心源性休克，同样可能猝死。

总的来说，心肌炎的表现可能只是不舒服，也可能是猝死，患者很难自己诊断。以新冠病毒感染为例，一般7天左右就会恢复，如果在7天后发现症状没有缓解甚至加重，就应该注意观察，有必要的尽快就医。

胸闷气促、上楼梯气喘、心跳加快等，是不是心肌炎的症状？

薛玉梅：有很多原因都可能导致心跳加快。比如发热，体温每升高1度，每分钟心跳会增加10次左右；有咽痛、全身酸痛等疼痛，心率也会加快；人在病中虚弱也会导致心跳加快。

心率就像一个“晴雨表”，反映的是身体的不适，不一定是心肌炎。如果本身有心脏疾病，有不适就应该就医；如果因新冠病毒感染而缺氧，也会导致心跳加快，也应该尽快就医。

康复后运动有什么要注意的地方？

薛玉梅：感染期间建议不要有过多的活动，尤其是发热、咽痛、全身酸痛的时候，一定要多注意休息，少活动。注重膳食平衡，有些患者不想吃东西，可能导致病情恶化。保证充足的睡眠，困了就多休息；心肌损伤是可以恢复的，休息好了不会留下什么后遗症。

康复过后不能过早、过急、过量地锻炼，一定要适度，马拉松、踢球这些比较高强度的就暂时不要了，建议选择快走、慢跑等中等强度运动。如果是专业的运动员或者热爱高强度运动的人士，可以到心脏康复科做一下运动评估，开个运动处方，再恢复锻炼。

多注意老人小孩的生活细节 

新冠病毒会导致月经失调吗？

彭劼：目前研究认为新冠病毒感染本身不会导致月经失调，但因为感染者基数比较大，可能部分人本身有一些没有注意到的子宫肌瘤、卵巢囊肿等问题，恰好此时发现了。另一方面，新冠病毒感染后可能有焦虑、精神紧张等问题，都可能对月经产生影响，导致失调，一般随着感染康复就会恢复正常，不需要特别处理。

儿童在感染新冠病毒后，家长要怎么做？

龚四堂：我们说儿科是“哑科”，小孩不太能用语言表达，因此要注意其表现和平时有什么不同。观察观察再观察，营养营养再营养。

假如小孩突然不哭不闹，或者是吃东西不来劲，精神比较萎靡的时候，说明症状可能加重，家长要特别注意。除此之外，家长还要保证儿童的饮食营养。对于六个月以下尚未断奶的婴幼儿，哪怕母亲已感染，只要母亲戴好口罩洗完手都可以继续母乳喂养。对于六个月至三岁的儿童，建议保持平时的饮食，不需作特殊处理。家人应该做好防护，戴口罩、勤洗手，不要将病毒传给小孩；做好小孩的清洁卫生，现在是冬天，在室内温度适宜、做好保暖措施的前提下，应该给小孩洗澡；在适当的时候，比如午间日照较强、人比较少的时候，把小孩带到户外晒晒太阳比较好。

如何应对小孩感染后的高热？

龚四堂：大多数小孩感染后的表现是体温升高，家长不用太担心，吃退烧药即可。如果没有到38.5度，可以不吃药，物理降温对小孩的效果是比较好的。我管病房的时候，病房里会准备大的塑料桶，放热而不烫手的热水，在保证室内比较暖的情况下，把小孩放进去泡5-10分钟，上来马上用毛巾擦干。如果不洗澡，也可以用温水擦擦小孩的腋窝等，但千万不能用酒精或者冷水擦洗，因为毛细血管遇冷收缩后不利于散热。

小孩感染后的病程会不会更长？重症有哪些反应？

龚四堂：目前临床上没有发现小孩的病程更长、病情更重。如果孩子发烧38.5度以上持续超过24小时，或者有精神萎靡、呼吸不畅、脸色紫绀、皮肤苍白或出现花斑等，或者有喂养困难、呕吐、腹泻等症状，有尿量明显减少、尿色明显变黄的，也应该注意，及早就诊。需要提醒的是，有基础疾病的小孩，或者2个月以下的婴儿一旦确诊感染，建议到医疗机构就诊评估一下，会比较安全。

家中没有血氧仪怎么办？

“阳康”后可用中药和按摩调理体质

不少新冠感染者发热之后全身出现红疹，需要治疗吗？

李培武：新冠感染者在发热之后出现红疹，考虑跟新冠病毒感染有关。人体感染了病毒或者细菌之后发热，尤其是高热退烧之后，皮肤出现红疹是很常见的。随着发热、咳嗽、咽痛等症状改善之后，皮肤上红疹一般都会慢慢消退，因此一般不需要特殊处理。

如果红疹导致皮肤瘙痒比较明显，可外用炉甘石洗剂或者卤米松乳膏等涂抹，但千万不要用手去搔抓，以免皮肤破损，继发感染。在饮食上，则需要避免辛辣刺激、油腻，以清淡食物为主。

“阳康”之后，咳嗽、咳痰、流鼻涕等症状依旧存在，还需要用药治疗吗？

李培武：“阳康”之后，出现鼻塞、咳嗽、胸闷等症状，目前看来还是非常常见的现象。在恢复期，如果这些症状都比较轻微的话，一般不需要特殊处理，通过休息、防寒保暖以及饮食调护是可以慢慢得到缓解的。但是，如症状比较明显，尤其是影响到我们日常的生活跟工作的时候，还是建议用药治疗。

在新冠康复患者中，出现咳嗽、胸闷、鼻塞、流涕，包括口干、口渴、气短以及焦虑抑郁情志不畅的一些症状，广州中医药大学第一附属医院曾拟定了以益气养阴、化痰活血为主的调理方，比如太子参、五指、毛桃、茯苓、淮山、芦根、瓜蒌仁、毛冬青、丹参等药物组成的康复方。根据2020年在湖北武汉、荆州临床观察，使用这个益气养阴、化痰活血的康复方，能够改善患者的疲乏症状、提升心肺功能以及缓解焦虑抑郁情绪。

另外，“阳康”后，一些人还会出现食欲、味觉减退的情况。中医认为，这与热邪伤阴有关，同时还与湿浊痰浊有关系，因此建议用芦根、瓜蒌仁、毛冬青等中药化痰化湿。同时建议不喝酒，少吃煎炸肥甘厚腻的食物，要注意进食优质的蛋白质和新鲜的蔬菜水果，补充水分、维生素。药膳调理，可用山药、芡实、百合、莲藕、大枣等等这些健脾补肺的食物。

另外，如果没有出现口气重、喉咙痛、大便干结等热气表现，建议根据个人的喜爱体质，选择牛肉、羊肉等搭配马蹄、白萝卜（清热、生津、消食和胃以助消化）进补。

感染新冠之后，胃肠不适，出现腹胀、腹泻等症状，该什么办？

李培武：感染新冠之后出现的胃胀，腹泻的症状也是非常常见的。我们在临床上观察到，有些病人平时习惯性便秘，在感染新冠之后，却出现了腹泻。从临床上观察，这类人群的舌质比较淡，舌苔白腻、厚，大多数是脾胃虚弱寒湿，可以口服藿香正气丸或者香砂养胃丸等健脾化湿温散的药物。

除了用药之外，我建议进行穴位按摩调理体质。具体来说也比较简单，人体前正中线，从胸骨、胸口、肚脐眼这段连线上，针对中脘穴、肚脐穴位进行按摩。

另外，还可按摩足三里穴位或者进行艾灸，可起到健脾消食和胃的功效，从而改善腹胀的症状。

“阳康”后该如何调理？

 吴伟：在中医上有一个很重要的提法，温热病后期调养，“如烟虽灭，灰中有火”，意思就是表面退烧了，嗓子不疼了，也不咳嗽了，但还未完全恢复。我认为“阳康”者也要 “坐月子”，要内敛精气，注重休息，可以晒太阳、散散步，打太极拳。家里也可以用一些艾条、苍术、石菖蒲熏蒸。