南海哪些医院可办理？事关门特病种续审，解答来了！-佛山新闻传媒中心

南海哪些医院可办理？事关门特病种续审，解答来了！

南海发布 2022-12-13 21:36

根据《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》（粤医保规〔2020〕4号）和《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法（暂行）》（佛医保〔2020〕70号）的有关规定，目前佛山市63个门特病种中，有26个设置了病种待遇享受有效期。参保人如在病种有效期届满后仍需继续治疗该门特病种的，需在规定时间内办理续审以免影响医保待遇报销。

哪些病种需要续审？

要在什么时候前完成？

南海哪些医院可以办理？

……

关于门诊特定病种续审问题

南海君为你逐一解答

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哪些病种需要续审？

A: 以下病种需要续审：

序号	病种名称	类别	年度报销限额（单位：元）	有效期	2021年前原病种名称
1	慢性肾功能不全（血透治疗）	甲类	200000	2年	尿毒症门诊透析治疗
2	慢性肾功能不全（腹透治疗）	甲类	200000	2年	尿毒症门诊透析治疗
3	恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）	甲类	80000	2年	恶性肿瘤（化疗、热疗）
4	恶性肿瘤（放疗）	甲类	80000	2年	恶性肿瘤（放疗）
5	肾脏移植术后抗排异治疗	甲类	72000	2年	器官移植术后抗排斥治疗
6	心脏移植术后抗排异治疗	甲类	72000	2年
7	肝脏移植术后抗排异治疗	甲类	72000	2年
8	肺脏移植术后抗排异治疗	甲类	72000	2年
9	丙型肝炎（HCV RNA阳性）	甲类	20000	6个月	慢性丙型肝炎
10	造血干细胞移植后抗排异治疗	甲类	40000	2年	造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）
11	耐多药肺结核	甲类	80000	2年	耐多药肺结核
12	活动性肺结核	甲类	2400	1年	普通肺结核
13	骨髓纤维化	乙类	40000	2年	/
14	骨髓増生异常综合症	乙类	40000	2年	/
15	肢端肥大症	乙类	40000	2年	/
16	多发性硬化	乙类	80000	2年	/
17	恶性肿瘤（非放化疗）	乙类	15000	2年	恶性肿瘤非放、化疗
18	慢性乙型肝炎	乙类	5000	2年	慢性乙型肝炎
19	再生障碍性贫血	乙类	5500	2年	慢性再生障碍性贫血
20	湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）	乙类	15000	2年	/
21	糖尿病黄斑水肿（DME）	乙类	15000	2年	/
22	脉络膜新生血管（CNV）	乙类	15000	2年	/
23	视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿（RVO-ME）	乙类	15000	2年	/
24	新冠肺炎出院后门诊康复治疗	乙类	5000	3个月	/
25	白内障门诊手术治疗	乙类	5500	1年	白内障门诊手术治疗
26	泌尿系结石门诊体外碎石	乙类	5000	1年	泌尿系结石门诊体外碎石

如何未进行续审，会怎样处理？

A: 如未按规定时间办理病种续审手续，恶性肿瘤（放疗）、恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）自动调整为恶性肿瘤非放、化疗病种待遇，其他门特病种待遇自动终止。

参保人怎样知道自己病种的有效期？

A: 有两种方法：一是参保人可提供社会保障卡或有效身份证件到参保所属医保经办机构或市内定点医院驻院医管办进行查询；二是根据参保人申请的病种情况判断，以下举几个例子：

情形	病种	病种有效期	说明
参保人2021年前就申请了病种	慢性乙型肝炎	2021.01.01-2022.12.31	最晚于2023.01.30（含）办理续审手续
参保人2021年前就申请了病种	恶性肿瘤（放疗）	2021.01.01-2022.12.31	如未办理续审，自动调整为恶性肿瘤非放、化疗病种待遇
参保人在2021年11月13日申请了病种	活动性肺结核	2021.11.13-2022-11.12	最晚于2022.12.12（含）办理续审手续
参保人在2022年11月13日申请了病种	丙型肝炎（HCV RNA阳性）	2022.11.13-2023.05.12	2023.04.12开始可以办理续审手续

要在几时办理好续审？

A: 参保人在相应门特病种待遇认定有效期届满前30日内申请办理续期；如参保人不能在上述时间内办理，参保人应在病种有效期终止后30日内（含第30日）补办续期手续。续期有效期自前一有效期满后次日起，按照自然日计算，到期自动终止。

如何办理续审？

A: 续审手续和首次申请病种时的手续是一样的。具体办理地点和办理材料如下：

对象	办理地点	办理材料
申请甲类病种续审的	到市内三级医院综合定点医疗机构办理	1.社会保障卡或有效身份证件及复印件； 2.与《广东省医疗保障局关于广东省基本医疗保险门诊特定病种准人标准（试行）的通知》（粤医保函〔2020〕483号）、《佛山市医疗保障局关于印发<佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法（暂行）>的通知》中有关准入标准的规定相符的门特相关病历资料原件或复印件（包括门诊或住院病历、检验检查结果等）。
申请乙类病种续审的	到市内二级（含）以上定点医疗机构办理
已办理长驻（住）异地就医手续的参保人	可在省内异地就医备案地医疗机构或市内医疗机构（参照上述甲、乙类病种续审）或到参保所属医保经办机构办理

说明：肺结核由专科医院确认；新冠肺炎康复治疗病种由卫生健康部门公布的定点收治医疗机构确认。

南海区哪些医院可以办理续审？

A: 南海区有以下医院可以办理续审，具体受理病种见下表：

序号	病种名称	类别	年度报销限额（单位：元）	有效期	区内可办理续审医院
1	慢性肾功能不全（血透治疗）	甲类	200000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、广东省人民医院南海医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院
2	慢性肾功能不全（腹透治疗）	甲类	200000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院
3	恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）	甲类	80000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、南海区妇幼保健院、广东省人民医院南海医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院
4	恶性肿瘤（放疗）	甲类	80000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、南海区妇幼保健院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院
5	肾脏移植术后抗排异治疗	甲类	72000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院
6	心脏移植术后抗排异治疗	甲类	72000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院
7	肝脏移植术后抗排异治疗	甲类	72000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院
8	肺脏移植术后抗排异治疗	甲类	72000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院
9	丙型肝炎（HCV RNA阳性）	甲类	20000	6个月	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、广东省人民医院南海医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院
10	造血干细胞移植后抗排异治疗	甲类	40000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、广东省人民医院南海医院、南海区第四人民医院
11	耐多药肺结核	甲类	80000	2年	（肺结核由专科医院确认）
12	活动性肺结核	甲类	2400	1年	（肺结核由专科医院确认）
13	骨髓纤维化	乙类	40000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、佛山市第五人民医院、南海经济开发区人民医院、广东省人民医院南海医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院、南海区第五人民医院
14	骨髓增生异常综合症	乙类	40000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、佛山市第五人民医院、南海经济开发区人民医院、广东省人民医院南海医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院、南海区第五人民医院
15	肢端肥大症	乙类	40000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、佛山市第五人民医院、南海经济开发区人民医院、广东省人民医院南海医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院、南海区第五人民医院、南海区第七人民医院
16	多发性硬化	乙类	80000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、佛山市第五人民医院、南海经济开发区人民医院、广东省人民医院南海医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院、南海区第五人民医院、南海区第七人民医院
17	恶性肿瘤（非放化疗）	乙类	15000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、南海区妇幼保健院、佛山市第五人民医院、南海区公共卫生医院、南海经济开发区人民医院、广东省人民医院南海医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院、南海区第五人民医院、南海区第六人民医院、南海区第七人民医院、南海区第八人民医院、南海区第九人民医院
18	慢性乙型肝炎	乙类	5000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、佛山市第五人民医院、南海区公共卫生医院、南海经济开发区人民医院、广东省人民医院南海医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第五人民医院、南海区第六人民医院、南海区第七人民医院、南海区第八人民医院、南海区第九人民医院
19	再生障碍性贫血	乙类	5500	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、佛山市第五人民医院、南海经济开发区人民医院、广东省人民医院南海医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院、南海区第五人民医院
20	湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）	乙类	15000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、佛山市第五人民医院、南海经济开发区人民医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院、南海区第五人民医院
21	糖尿病黄斑水肿（DME）	乙类	15000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、佛山市第五人民医院、南海经济开发区人民医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院、南海区第五人民医院
22	脉络膜新生血管（CNV）	乙类	15000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、佛山市第五人民医院、南海经济开发区人民医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院、南海区第五人民医院
23	视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿（RVO-ME）	乙类	15000	2年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、佛山市第五人民医院、南海经济开发区人民医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院、南海区第五人民医院
24	新冠肺炎出院后门诊康复治疗	乙类	5000	3个月	佛山市第五人民医院、南海经济开发区人民医院
25	白内障门诊手术治疗	乙类	5500	1年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、佛山市第五人民医院、南海区公共卫生医院、南海经济开发区人民医院、广东省人民医院南海医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院、南海区第五人民医院、南海区第七人民医院、南海区第八人民医院、南海区第九人民医院
26	泌尿系结石门诊体外碎石	乙类	5000	1年	南海区人民医院、广东省中西医结合医院（南海区中医院）、佛山市第五人民医院、佛山市南海区公共卫生医院、南海经济开发区人民医院、广东省人民医院南海医院、南方医科大学第七附属医院、南海区第四人民医院、南海区第五人民医院、南海区第七人民医院、南海区第八人民医院、南海区第九人民医院