关于佛山门诊共济新政，你关心的问题有解答了！
南海丹灶 2022-11-05 14:54


佛山市基本医疗保险“门诊共济”新政策已于11月1日正式实施。自新政实施以来，普通门诊选点就医等问题备受市民关注。你关心的“选点就医”问题，都有解答啦！


1

可以跨区选点。根据省的有关规定，“参保人员原则上选定1家定点医疗机构就诊，一般一年一定”，参保人要在选定的定点医疗机构就诊才能享受医保报销。我市的优化政策为定点医疗机构数量不超过3家，其中至少选定1家基层医疗卫生机构。

2

2022年11月1日前选点为预选点期，参保人可以在此期间提前选点，11月1日起选点正式生效。

3

参保人享受普通门诊待遇需先选定定点医疗机构（急救、抢救除外），原则上，参保人只需“在挂号前完成选点”即可享受医保待遇，若没有看病的需要，定点医院可先选，也可以在看病时再选，但需要有选点后方可享受待遇。

4

如果是属于异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作的参保人，按照医疗保障经办机构规定办理异地就医备案手续后，可在备案地及参保地共选定不超过3家定点医疗卫生机构就医享受医保报销，其中至少1家为基层医疗卫生机构。原则上，备案地选定医疗卫生机构为已实现基本医保异地联网直接结算的定点医疗卫生机构，报医疗保障经办机构备案核准后生效。

在备案地医疗卫生机构发生的政策范围内医疗费用，统筹基金按照参保地同类别待遇支付比例支付，参保地和备案地同类别待遇的累计最高支付限额合并计算。

5

在我市就业并参保的职工医保参保人，在市内医保定点医疗机构普通门诊看病就医前，须进行选点才可享受我市医保普通门诊待遇。

6

参保人享受医保普通门诊待遇，需在市内选定不超过3家定点医疗机构，其中至少1家须为基层医疗机构。

但是，以下情形在非选定的医疗机构看普通门诊可享受医保报销：

  1. 急救、抢救。在市内、市外的医疗机构发生的符合规定的费用可报销，相关医保基金支付金额计入基本医保统筹基金年度累计最高支付限额。

  2. 转诊。参保人可经选定的医疗机构办理转诊，30日内到非选定医疗机构发生的政策范围内的医疗费用，按转入医疗机构所对应级别的支付比例进行支付。比如转入的医疗机构是二级医疗机构，则按照二级医疗机构的比例70%来报销。


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来源：佛山市医疗保障局

编辑：佛山新闻网 杜嘉雯

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