珠江时报讯（记者/黄源力）23日，佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”新闻发布会召开。会上发布，从2020年1月1日起，佛山市将全面推出并实施佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”。

“平安佛医保”2020年缴费标准为185元/人/年，参保办理时段为即日起至2020年1月23日，保障期间为2020年1月1日至2020年12月31日，报销最高可至239.6万元。凡是参与佛山市基本医疗保险的参保人（须为佛山市医保2019年12月在保状态）均可购买。

推行“三不两无一涵盖”福利

185元保险费最高可保239.6万

“平安佛医保”由佛山市政府指导，市医疗保障局、市社会保险基金管理局主导，平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司承保。推行“三不两无一涵盖”福利，即不排除儿童、不排除高龄老人、不排除已患病人群（含重大疾病患者）；无等待期、无医保目录限制；保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药。参保人只要年度缴纳185元保险费，年度报销最高可保239.6万元。

“平安佛医保”采取自愿投保方式，凡是参与佛山市基本医疗保险的参保人（须为佛山市医保2019年12月在保状态）可购买，职工参保人可用社保卡医保个账余额缴费投保。

参保方式包括三种：医保个人账户划扣参保、个人在线支付参保、团体（企业）参保。参保人发可通过微信关注“平安佛医保”公众号等形式，按页面指引办理参保手续。

强化商业保险与基本医疗保险互补

医保目录范围内个人负担医疗费用高额补偿

为进一步强化商业保险与基本医疗保险高度衔接互补功能，“平安佛医保”实行医保目录范围内个人负担医疗费用高额补偿。参保人投保年度内住院（含家庭病床）、门诊慢性病种、门诊特定病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销80%，年度累计最高报销限额100万元。

上述报销的费用范围包括：

1.参保人在佛山市内基本医保定点医疗机构治疗发生的医保目录范围内个人自付与个人自负部分；

2.经转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在备案地/转诊地住院发生的医保目录范围内的个人负担的合规医疗费用；

3.门诊特定病种个人负担的合规医疗费用以及门诊慢性病种个人负担的合规医疗费用。

聚焦健康保障需求

医保目录范围外个人自费费用纳入报销范围

为解决医保目录范围外个人自费费用较高问题，“平安佛医保”将医保目录范围外个人自费费用纳入报销范围。参保人投保年度内在佛山市内定点医疗机构或转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地已开通异地就医联网直接结算医疗机构住院发生的医保目录范围外的个人负担合规医疗费用累计2.5万元（含）以上的部分报销60%，年度累计最高报销限额100万元。其中目录范围外的体内放置材料个人负担费用按60%纳入报销费用范围，年度累计报销限额10万元。

温馨提醒：自行前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在非备案地/转诊地发生的医保目录范围外的个人负担医疗费用则不纳入报销费用范围。此外，门诊特定病种和门诊慢性病种就医发生的医保目录范围外的费用不纳入报销费用范围。

关爱重症群体

实行15种恶性肿瘤自费药补偿

 “平安佛医保”实行15种恶性肿瘤自费药补偿。恶性肿瘤治疗性自费药包括化疗药、靶向药、免疫制剂等。参保人进行基本医保门诊特定肿瘤类病种的治疗，投保年度内使用治疗性自费药累计在1万元以上，15万元（含）以内的部分，报销90%。参保人首次投保(“平安佛医保”)前已患恶性肿瘤的，报销比例调整为60%。若参保人按年度投保断保，再次参保将视同首次参保。

构建多层次保障体系

超高额医疗费用补偿90%  

与基本医保紧密衔接，“平安佛医保”助力构建多层次保障体系。参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和补充医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在20万元以上、50万元（含）以内的部分（不含年度累计起付标准部分），“平安佛医保”给予报销90%。

佛山市医疗保障局负责人表示，对于超高额医疗费用的参保患者实行再次保障，以期进一步减轻此类人群的费用负担，让患者有病敢治，进一步降低患者家庭因病致贫的风险。

市总工会助力困难职工家庭

为其持续购买三年“平安佛医保”

在佛山市商业补充保险“平安佛医保”新闻发布会上，佛山市总工会相关负责人代表佛山市工会组织与平安养老公司负责人签订购买意向书，市总工会将为全市在册困难职工家庭（含困难职工直系亲属）每人缴费185元，购买2020年佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”。市总工会相关负责人表示，将会为全市在册困难职工家庭持续购买三年“平安佛医保”。

参考案例解析

案例1

    小李,30岁，佛山市某企业职工，因重症在市内某三级医院2次住院，共发生医疗费124万元，原基本医疗保险报销30万元，大病医疗保险报销40万元，个人负担了54万元（其中，目录内自负项目22万元，目录内自付5万元，纯自费药品7.76万元，纯自费检查治疗项目19万元，基本医疗起付线0.24万元）。现他因购买了“平安佛医保”，个人负担降到20.64万元，多报销了33.36万元。

计算方法：

目录内项目核定报销=（5-1.5+22-2）×80%=18.8万元

目录外项目核定报销=（7.76+19-2.5）×60%=14.556万元

案例2

林女士，56岁,佛山市户籍居民。2020年2月体检完查出肝部异常，2020年3月经佛山市某三甲医院确认，罹患肝细胞癌，林先生需使用自费药乐卫玛（甲磺酸仑伐替尼胶囊），每月费用1.2万元，一年费用达14.4万元，全部由个人负担。若她购买“平安佛医保”之后，个人只负担2.34万元，多报销了12.06万元。

计算方法:14.4-（14.4-1）*90%=2.34万元

以上案例仅供参考，实际报销以具体情况核报。