鼓励社会资本办医院、允许医生多点执业、放开非公立医疗机构医疗服务价格、将符合条件的非公立医疗机构纳入基本医保……近年来，深化医改的一项项重要举措如同一阵阵春风，吹动了社会资本向医疗行业涌动，也加速了公立医院内部裂变，越来越多有能力、有资源的专家选择下海创业办医，带动了我市社会办医层次持续提升，社会办医氛围逐渐浓郁。
据佛山市卫健局统计，2018年，我市新注册社会办医疗机构249间；截至去年，全市非公立医疗机构、非公医院分别占全市总数的61.4%、56.7%。但佛山日报记者同时发现，2018年，我市非公立医疗机构的总诊疗人次1324.5万人次，仅占全市总诊疗人次的16.1%；出院人次18.9万人次，占全市出院人次的14.7%。
社会办医机构的数量超过公立医疗机构，业务量却不足二成，“量”与“质”不平衡。那么，社会办医机构到底遇到了哪些现实问题？
难题1 信任
患者认为公立医院更有安全感
今年40多岁的康女士本是高度近视患者，在17年前通过准分子激光手术恢复了清晰的视觉。但去年起，她的视力迅猛下降，右眼、左眼的视力分别降至0.08、0.06。经检查，康女士患的是高度近视引起的并发性白内障。经多番对比后，上月，对视力要求极高的康女士最终选择到佛山爱尔眼科医院就诊。
该院院长梁先军率团队为她定制了先进的治疗方案：飞秒激光白内障+德国蔡司三焦点晶体。术后，康女士右眼、左眼的视力分别提高至1.0、1.2，白内障、深度近视的问题同时得到解决。康女士说，其母亲曾于5月到该院治疗白内障，享受到先进的医疗技术和精心护理，因此促成了她决定到该院接受诊疗。
佛山爱尔眼科医院院长梁先军率团队开展飞秒激光辅助白内障手术。/医院供图
不少市民像康女士一样正逐渐改变对社会办医机构的看法，但仍有很多市民不信任民营医疗机构。市民高女士表示，她从未到民营医疗机构就医，“以前听说过不少关于民营医院的医疗事故、过度治疗之类的案例，这些医院技术水平参差不齐，去公立医院看病更有安全感。”
在此影响下，社会办医机构技术与服务再好也未必能获其信任。佛山市民营医疗机构协会会长、广东健翔医院管理集团有限公司董事长龙翔宇说，上月，他到三水健翔医院出专家门诊，闻讯来候诊的患者众多，但接诊到一个复杂病例时，他花了大量时间详细讲解了病情分析和治疗方案，可是患者听完立即起身就走，扔下一句：“我去公立医院做手术。”
“病人的不信任总会让我感到难受。”龙翔宇认为，市民对民营医疗机构欠缺信任及包容，“公立医院发生医疗事故后，患者仍会去就医，但要是换成民营医疗机构发生医疗事故，则往往难以翻身，甚至直接关门。”
为了消除患者顾虑和不信任感，社会办医疗机构在练好“内功”的同时，都不约而同采取“走出去、请进来”的方法，以望树立良好形象，扩大知名度及社会影响力。比如，佛山爱尔眼科医院经常到学校、社区、企业等开展眼健康知识科普活动，并邀请社区老人们走进医院参观，还组织一系列近视眼、白内障等手术优惠活动。王光护所创办的微笑国际牙科集团也常常开展进社区、进学校、进公司“三进”义诊或宣教科普活动、捐款帮扶困难学校等。
“当前群众对非公立医疗机构信任度较低，使社会办医机构经营难度大，”市卫健局医政科有关负责人分析认为，我市一些民营医疗机构管理架构不够健全，诚信经营理念有待增强，管理水平有待提升，在管理的制度化、科学化、规范化方面仍存在不足。
难题2 政策
公立与民办期待一视同仁
据悉，为了促进社会办医可持续健康发展，我市将社会办医工作纳入深化医药卫生体制改革和经济体制改革，并作为加大招商引资构建开放型经济体制新格局的重要内容进行推进，持续优化医疗机构市场准入、土地、税收、财政、医保、人才等方面政策，还深化审批制度改革，大大提高审批效率。
同时，我市对社会办医机构建立了财政补偿机制，对于市、区设立的医学重点专科培育和奖励资金，非公立医疗机构与公立医院均享同等待遇，而三水区政府还对成功创建二级甲等和三级甲等医院的非公立医院分别给予200万元和300万元激励。
“近年来，佛山强化对民营医疗机构的服务保障，持续放宽和规范市场的准入，在取消医疗机构前置审批、选址划地和减轻税负等方面不断降低制度性成本，提高了社会办医的积极性。”王光护表示，社会办医政策带来的红利是微笑牙科得以逐步走向国际化的重要原因之一。
微笑国际牙科集团王光护博士（右）正为患者讲解病情。/医院供图
有社会办医机构负责人指出，尽管利好的政策不断出台、扶持力度越来越大，但各项政策缺乏整体协调性以及细化的配套措施等，导致政策落地难，医疗资源尚未完全得到科学合理的分配，“同样都是服务百姓，希望在资源分配上能对各类医疗机构一视同仁”。
以医保政策为例，非公立医疗机构被纳入医保定点单位后，患者多了就医的选择，也促使社会办医机构的业务量上升。但各社会办的社保定点医疗机构却又遭遇新的困局：公立医院取消药品加成后，可以提升综合诊疗费、手术费，但非公医疗机构不敢自行升价。
同时，社会办医机构申报社保定点医院准入条件、办理时间在过去都受到一定的限制。对此，十部委日前发布的《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》专门明确：社会办医机构正式运营3个月后即可提出定点申请，定点评估完成时限不得超过3个月。
中心城区医疗用地资源紧张是各类医疗机构共同面临的难题，几乎都是租赁场地办医的民营医疗机构通常要克服选址难等用地难问题。比如，佛山爱尔眼科医院原建筑属于商业用地，用地性质要变更为医疗用地后方可办院，仅这一项审批手续就用时一年多。
难题3 人才
招人引人难 留人亦难
“医生有责任让更多患者享受科技创新带来的高水平医疗技术。”谈及离开公立医院的原因时，梁先军说，在公立医院购置一台超过20万元的高新设备，从写申请到采购，有时要花一两年时间。“我们今年引进上千万元的全飞秒激光治疗白内障设备，从打报告申请到装机，只花了3个月就能应用到临床。”
龙翔宇也为了实现个人行医理念而离开三甲公立医院。通过近15年的创业办医，龙翔宇距离梦想越来越近，如今的健翔集团已形成了以医疗、康复、护理、养生、养老为闭环的“医养结合”健康治疗链。
但不可否认的是，目前，大部分的医学生、医生的从业理想仍是将三甲公立医院作为首选，“三甲公立医院平台宽广、危急重病例多、学习和提升的机会很多，没必要辞职去民营医院直面医疗市场的风雨。”就职于一家三甲公立医院的吴医生表示。
“非公立医疗机构普遍存在人才缺乏的问题，对高层次人才吸引力不足，在人才招聘与引进方面有一定的障碍。”市卫健局医政科有关负责人表示。
医生、护士多点执业本是我国为促进医学人才合理流动，解决社会办医机构人才匮乏问题所开的一道良方。但记者了解到，一些大型公立医院通过福利、编制等“圈”住人才资源，不轻易让医生、护士到民营医疗机构多点执业，导致医疗人才资源并未真正得到盘活并流向社会办医机构。
向外引进难，便向内培养人才。目前，公立医院与社会办医机构的人才晋升通道已实现公平一致，因此，各社会办医机构都通过加强规培、举办专科专题学术讲座、论坛，以及开展继续医学教育项目和科研课题等方式，着力培养人才梯队、缓解人才紧缺。
佛山市民营医疗机构协会会长、广东健翔医院管理集团有限公司董事长龙翔宇（右一）正在指导团队。/医院供图
“有时候，辛辛苦苦培养的人才在技术、经验成熟后，跳槽去了公立大医院。”龙翔宇坦言，在创业初期，他用感情留人，“几乎每天跟员工一起就餐，拉近关系”，随着医院稳定发展并不断扩大规模，便大力为人才搭建更多更高的平台，“现在以事业留人，比如去年就派出3名骨干到三水做院长”。
文|佛山日报记者谈飞洋