佛山街坊因急诊到市外入院,医疗费用应如何结算?
禅城社保 2019-05-07 12:48

问:我现在是禅城区参保人员,周末到深圳出差的时候,因为急性阑尾炎,只能先到深圳的一家联网医院的进行急诊治疗。请问我这次的住院费用应该如何结算呢?

答:您的情况属于《佛山市基本医疗保险急诊、抢救范围》,对于因急诊、抢救在市外医疗机构住院的,应在出院前提供描述急诊情况或抢救记录的病历资料原件或复印件及有效身份证明,委托代办人携带代办人有效身份证明或社会保障卡原件或复印件到参保所属社保经办机构办理急诊、抢救备案手续。备案通过后参保人凭市外医疗机构就医申请回执单、本人有效身份证明在联网医疗机构办理医保登记及直接结算手续。其纳入医保基金支付范围的医疗费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。

若参保人因普通疾病自行到广东省内市外联网医疗机构住院治疗的,无需备案,只需自入院之日起3个工作日内凭参保人本人有效身份证明在医疗机构办理医保登记手续,出院时再进行现场结算。纳入医保统筹基金支付范围的费用按规定享受降低报销比例待遇。住院期间还要配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查哦。

社保知识知多D

参保人因病情需要到市外医疗机构住院的,分别按以下比例支付:

(1)经市、区属三级定点医疗机构转诊备案后,到市外定点医疗机构住院的,纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。

(2)参保人经市、区属三级定点医疗机构转诊后因同一疾病需再次到该市外定点医疗机构复诊住院,经参保所属社保经办机构备案的,纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。

(3)参保人未经(1)(2)流程到市外定点医疗机构住院的,纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的60%支付。

(4)参保人未经(1)(2)流程到市外非定点医疗机构住院的,纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的30%支付。

原标题:因急诊到市外入院,医疗费用应如何结算?