31日，记者获悉新版《佛山市职工生育保险管理办法》（以下简称《办法》）已于近日印发，并于2026年1月1日正式实施。新规在原有政策基础上优化升级，涵盖保障范围扩大、待遇标准提升、服务流程优化等多个方面，切实为市民提供更全面、便捷的生育保障服务。
据了解，此次修订旨在落实国家、省生育支持政策要求，同时实现与到期旧政策的良性衔接。新版《办法》核心变化集中在五大方面，每一项都与市民切身利益息息相关。
变化一：保障范围拓宽 失业人员也能享生育保障
新规明确，将本市领取失业保险金期间的失业人员纳入生育保险保障范畴，这部分人群将与其他参保人员享受同等的生育保险管理服务。
此前，失业人员在领失业金期间无法享受职工生育保险相关保障，此次调整进一步扩大了受益群体，让生育保障覆盖更多有需要的人。
变化二：待遇标准提升 未就业配偶待遇同步提高
对于生育保险参保人员的未就业配偶来说，新规带来了实实在在的福利提升。此前，未就业配偶已参加本市基本医疗保险的，生育医疗费用待遇参照城乡居民基本医疗保险标准执行；新规实施后，这一标准将调整为参照本市生育保险参保人员的待遇标准执行，意味着可享受的医疗费用报销水平大幅提高。
变化三：服务流程优化 产检、津贴申领更便捷
在服务体验上，新规推出多项优化措施，让市民办事更省心。其中最受关注的是生育津贴申领发放模式的调整，以往生育津贴需由单位统一申领后再转发给个人，新规实施后改为个人直接申领，资金直接发放到参保人员本人账户，实现“即申即享、按月发放”，避免了中间环节的延迟。
针对产检选点问题，新规也作出人性化调整。对于变更产检医疗机构的参保人员及未就业配偶，若变更前未发生生育医疗费用，变更后待遇标准保持不变；若已发生费用，仍按原定额标准报销超出部分不支付的规则执行，区分情形保障市民权益。同时，产检选点医疗机构将视同普通门诊医保定点机构，不受普通门诊选点规则限制，有效期与产检选点一致，让孕期就医更方便。
变化四：制度规定完善 特殊情形保障更明确
新规进一步完善了特殊情形下的保障规则。在缴费中断方面，参照职工基本医疗保险做法，明确了生育保险中断缴费后的参保状态认定和待遇享受标准，确保参保人同步参加医保和生育保险的同时，能同步享受相应待遇。
针对同一胎次需多次终止妊娠的情况，新规明确相关符合规定的医疗费用可纳入报销范围，生育津贴可按规定依次享受，但重叠部分不重复计算。此外，参保人员在定点医疗机构发生的符合国家、省规定的生育相关药品、诊疗项目和医用耗材费用，将按100%比例纳入核报范围，诊疗项目以本市公立医院基本医疗服务价格为医保支付标准，未定价项目费用不予报销。
变化五：保障管理规范 生育津贴申领有明确标准
为稳定长期参保预期，新规明确了享受生育津贴的生育保险连续参保缴费时长要求。参保人员生育、终止妊娠或施行计划生育手术上月，需在本市足额缴纳生育保险，具体待遇享受标准如下：连续参保缴费满12个月的，可全额享受产假期间生育津贴；连续缴费不足12个月的，按实际缴费月份数（超过12个月按12个月算）与12个月的比值享受相应津贴；产假或手术休假期间中断缴费的，中断月份的津贴不予发放。需要注意的是，生育津贴实行一次申请制，申请后该次产假或手术对应的津贴待遇即终止。
文图/佛山市新闻传媒中心记者唐格桢
